第六節(jié) 會陰部電燒傷治療技術

【臨床特點】

會陰是指盆膈以下封閉骨盆下口的全部軟組織，呈菱形，前為恥骨聯(lián)合下緣及恥骨弓狀韌帶，兩側為恥骨弓坐骨結節(jié)及骶結節(jié)韌帶，后為尾骨。發(fā)生在該區(qū)域的電燒傷較少見，其臨床特點有以下幾點：

（1）會陰部電燒傷多伴有臀部及大腿根部深度燒傷。

（2）發(fā)病率男性較女性高，男性?？稍斐申幥o（海綿體和前尿道）、陰囊及睪丸的重度燒傷或全部燒毀，也可是單純的后尿道損傷。肛門損傷較少見。

（3）下肢、骶、會陰、腹股溝、下腹髖關節(jié)開放等嚴重廣泛性多部位電燒傷較罕見，多危及傷員生命，發(fā)現該類型傷員應給予高度重視，積極處理，挽救傷員垂危生命。造成會陰部電燒傷的主要原因多為一些特定因素造成。

【治療技術】

1常規(guī)治療

陰莖深度電燒傷腫脹明顯或環(huán)形焦痂壓迫，應早期切開減壓或包皮切開，留置導尿管，局部組織損傷嚴重時，直接行恥骨上膀胱造瘺。外生殖器廣泛性壞死缺損時，后尿道口可作為永久性排尿口，應注意加強保護，防止后期瘢痕粘連。

2MEBT/MEBO治療

由于會陰部凹凸不平，創(chuàng)面深度多不均勻，手術出血多，損傷大，不利于早期切痂植皮。MEBT/MEBO技術治療，可克服上述不足之處，治療過程，傷員雙下肢分開成45°～60°，臀部略墊高，按MEBT/MEBO操作規(guī)程，配合劃痕、耕耘等手術方法，促進電燒傷壞死組織液化排除。同時應按時清除無活力的創(chuàng)面壞死組織，減少其在創(chuàng)面停留時間，促進創(chuàng)面再生愈合。對創(chuàng)面過大、過深不能按時再生愈合者，后期在MEBO作用下創(chuàng)面長平，可配合肉芽創(chuàng)面植皮，促進創(chuàng)面盡早愈合。

3其他方法

可用皮瓣修復，骶會陰部軟組織厚，皮膚富有彈性柔軟而松弛，可充分利用其轉移旋轉推進移位修復創(chuàng)面。對陰莖小塊創(chuàng)面，有時利用包皮翻轉修復。利用股動脈分支在大腿根部內側制作陰股溝島狀皮瓣移位修復會陰部創(chuàng)面，也是較好的修復方法。

【注意事項】

由于該部位是重要的排泄器官，會陰部電燒傷創(chuàng)面易被排出的尿液及糞便污染。大小便時應采取必要措施防止流入創(chuàng)面。便器要經常消毒，固定專人專用，女性傷員可適當抬高床頭，防止尿液流入后背部，便后及時用消毒液沖洗會陰部，如1∶2 000洗必泰液、05%碘伏液等。應用消毒藥液沖洗不潔創(chuàng)面后再用等滲鹽水沖凈創(chuàng)面藥液，無菌敷料蘸干創(chuàng)面涂MEBO。

女性傷員由于外陰深度燒傷，后期易發(fā)生尿道口粘連，影響排尿，需及時預防，一旦發(fā)生粘連應及時整形修復。陰道燒傷較罕見，一旦陰道內燒傷，應制成MEBO紗布卷，采用MEBO灌注法治療。臂部抬高離床面25~30cm，防止MEBO自陰道內流出影響治療效果。保證陰道內MEBO有足夠的藥物濃度，間隔12小時換藥一次，防止陰道發(fā)生粘連，直至創(chuàng)面愈合。

會陰部外生殖器周圍富于汗腺及皮脂腺，皮膚厚、毛囊、血運都較豐富，一方面有利于創(chuàng)面愈合，但另一方面不利因素亦較多，如潮濕、易污染、不利皮片固定、出血多、易感染等，應在處理局部創(chuàng)面的同時，重視全身應用抗生素預防感染及營養(yǎng)支持治療，減少創(chuàng)面進行性壞死，努力使創(chuàng)面早期愈合。

應用皮瓣修復時，注意負壓引流及適當加壓固定，使皮瓣組織面與創(chuàng)面很好貼合，杜絕皮瓣下殘留滲液及未清除干凈的間生態(tài)組織發(fā)生感染，影響皮瓣成活。一旦發(fā)現皮瓣下有淡黃色液體流出，應及時應用慶大霉素與15%過氧化氫溶液和等滲鹽水交替沖洗，每日2次，繼續(xù)置橡皮引流條引流，直至皮瓣下滲液及間生態(tài)組織排凈，大約7～10天個別病例時間會更長，皮瓣邊緣封閉整個皮瓣成活。

會陰部解剖結構復雜，是男女生殖器官的重地，造成深度電燒傷機會較少。筆者治療會陰部電燒傷病例不多，從收治的會陰部電燒傷的病因中分析，大都是工作中不慎騎跨在了墜落帶電的高壓電線上，或行走中會陰部誤接觸到了帶電電源部位受傷。另一種是夜間盜竊高壓電線，變壓器等帶電設備，自己缺乏電力的基本常識，慌亂中會陰部觸及到了帶電的電源上，引起會陰部燒傷。兒童向電源排尿造成會陰部電燒傷者少見。由于會陰部是人體生殖器官的所在地，一旦觸及≥1 000V以上的高壓電，大都會造成外生殖器不同程度損傷，男性可造成陰莖全部或大部壞死，甚至睪丸壞死，女性造成外陰攣縮粘連，給傷員造成終生殘疾，影響家庭和睦和未婚青年及兒童以后正常生活。應引起全民的高度重視，工作中認真仔細，在有高壓電線墜落及遇見周圍有接觸高壓電源的物體時，勿擅自靠近，報請專業(yè)人員處理，加強用電知識學習，提高全民素質，是預防會陰部電燒傷的重要措施。

會陰部是人體排泄口集中區(qū)域，創(chuàng)面處理及護理難度大，要大力倡導人性化服務。積極處理污染創(chuàng)面，保持創(chuàng)面清潔，促進創(chuàng)面早日愈合，減少愈后殘疾程度。