第六節(jié) 會陰部電燒傷治療技術(shù)

【臨床特點】

會陰是指盆膈以下封閉骨盆下口的全部軟組織，呈菱形，前為恥骨聯(lián)合下緣及恥骨弓狀韌帶，兩側(cè)為恥骨弓坐骨結(jié)節(jié)及骶結(jié)節(jié)韌帶，后為尾骨。發(fā)生在該區(qū)域的電燒傷較少見，其臨床特點有以下幾點：

（1）會陰部電燒傷多伴有臀部及大腿根部深度燒傷。

（2）發(fā)病率男性較女性高，男性?？稍斐申幥o（海綿體和前尿道）、陰囊及睪丸的重度燒傷或全部燒毀，也可是單純的后尿道損傷。肛門損傷較少見。

（3）下肢、骶、會陰、腹股溝、下腹髖關(guān)節(jié)開放等嚴(yán)重廣泛性多部位電燒傷較罕見，多危及傷員生命，發(fā)現(xiàn)該類型傷員應(yīng)給予高度重視，積極處理，挽救傷員垂危生命。造成會陰部電燒傷的主要原因多為一些特定因素造成。

【治療技術(shù)】

1常規(guī)治療

陰莖深度電燒傷腫脹明顯或環(huán)形焦痂壓迫，應(yīng)早期切開減壓或包皮切開，留置導(dǎo)尿管，局部組織損傷嚴(yán)重時，直接行恥骨上膀胱造瘺。外生殖器廣泛性壞死缺損時，后尿道口可作為永久性排尿口，應(yīng)注意加強保護(hù)，防止后期瘢痕粘連。

2MEBT/MEBO治療

由于會陰部凹凸不平，創(chuàng)面深度多不均勻，手術(shù)出血多，損傷大，不利于早期切痂植皮。MEBT/MEBO技術(shù)治療，可克服上述不足之處，治療過程，傷員雙下肢分開成45°～60°，臀部略墊高，按MEBT/MEBO操作規(guī)程，配合劃痕、耕耘等手術(shù)方法，促進(jìn)電燒傷壞死組織液化排除。同時應(yīng)按時清除無活力的創(chuàng)面壞死組織，減少其在創(chuàng)面停留時間，促進(jìn)創(chuàng)面再生愈合。對創(chuàng)面過大、過深不能按時再生愈合者，后期在MEBO作用下創(chuàng)面長平，可配合肉芽創(chuàng)面植皮，促進(jìn)創(chuàng)面盡早愈合。

3其他方法

可用皮瓣修復(fù)，骶會陰部軟組織厚，皮膚富有彈性柔軟而松弛，可充分利用其轉(zhuǎn)移旋轉(zhuǎn)推進(jìn)移位修復(fù)創(chuàng)面。對陰莖小塊創(chuàng)面，有時利用包皮翻轉(zhuǎn)修復(fù)。利用股動脈分支在大腿根部內(nèi)側(cè)制作陰股溝島狀皮瓣移位修復(fù)會陰部創(chuàng)面，也是較好的修復(fù)方法。

【注意事項】

由于該部位是重要的排泄器官，會陰部電燒傷創(chuàng)面易被排出的尿液及糞便污染。大小便時應(yīng)采取必要措施防止流入創(chuàng)面。便器要經(jīng)常消毒，固定專人專用，女性傷員可適當(dāng)抬高床頭，防止尿液流入后背部，便后及時用消毒液沖洗會陰部，如1∶2 000洗必泰液、05%碘伏液等。應(yīng)用消毒藥液沖洗不潔創(chuàng)面后再用等滲鹽水沖凈創(chuàng)面藥液，無菌敷料蘸干創(chuàng)面涂MEBO。

女性傷員由于外陰深度燒傷，后期易發(fā)生尿道口粘連，影響排尿，需及時預(yù)防，一旦發(fā)生粘連應(yīng)及時整形修復(fù)。陰道燒傷較罕見，一旦陰道內(nèi)燒傷，應(yīng)制成MEBO紗布卷，采用MEBO灌注法治療。臂部抬高離床面25~30cm，防止MEBO自陰道內(nèi)流出影響治療效果。保證陰道內(nèi)MEBO有足夠的藥物濃度，間隔12小時換藥一次，防止陰道發(fā)生粘連，直至創(chuàng)面愈合。

會陰部外生殖器周圍富于汗腺及皮脂腺，皮膚厚、毛囊、血運都較豐富，一方面有利于創(chuàng)面愈合，但另一方面不利因素亦較多，如潮濕、易污染、不利皮片固定、出血多、易感染等，應(yīng)在處理局部創(chuàng)面的同時，重視全身應(yīng)用抗生素預(yù)防感染及營養(yǎng)支持治療，減少創(chuàng)面進(jìn)行性壞死，努力使創(chuàng)面早期愈合。

應(yīng)用皮瓣修復(fù)時，注意負(fù)壓引流及適當(dāng)加壓固定，使皮瓣組織面與創(chuàng)面很好貼合，杜絕皮瓣下殘留滲液及未清除干凈的間生態(tài)組織發(fā)生感染，影響皮瓣成活。一旦發(fā)現(xiàn)皮瓣下有淡黃色液體流出，應(yīng)及時應(yīng)用慶大霉素與15%過氧化氫溶液和等滲鹽水交替沖洗，每日2次，繼續(xù)置橡皮引流條引流，直至皮瓣下滲液及間生態(tài)組織排凈，大約7～10天個別病例時間會更長，皮瓣邊緣封閉整個皮瓣成活。

會陰部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，是男女生殖器官的重地，造成深度電燒傷機會較少。筆者治療會陰部電燒傷病例不多，從收治的會陰部電燒傷的病因中分析，大都是工作中不慎騎跨在了墜落帶電的高壓電線上，或行走中會陰部誤接觸到了帶電電源部位受傷。另一種是夜間盜竊高壓電線，變壓器等帶電設(shè)備，自己缺乏電力的基本常識，慌亂中會陰部觸及到了帶電的電源上，引起會陰部燒傷。兒童向電源排尿造成會陰部電燒傷者少見。由于會陰部是人體生殖器官的所在地，一旦觸及≥1 000V以上的高壓電，大都會造成外生殖器不同程度損傷，男性可造成陰莖全部或大部壞死，甚至睪丸壞死，女性造成外陰攣縮粘連，給傷員造成終生殘疾，影響家庭和睦和未婚青年及兒童以后正常生活。應(yīng)引起全民的高度重視，工作中認(rèn)真仔細(xì)，在有高壓電線墜落及遇見周圍有接觸高壓電源的物體時，勿擅自靠近，報請專業(yè)人員處理，加強用電知識學(xué)習(xí)，提高全民素質(zhì)，是預(yù)防會陰部電燒傷的重要措施。

會陰部是人體排泄口集中區(qū)域，創(chuàng)面處理及護(hù)理難度大，要大力倡導(dǎo)人性化服務(wù)。積極處理污染創(chuàng)面，保持創(chuàng)面清潔，促進(jìn)創(chuàng)面早日愈合，減少愈后殘疾程度。