第六節(jié) 鉻酸燒傷治療技術(shù)

【臨床特點(diǎn)】

1皮膚鉻酸燒傷臨床特點(diǎn)

鉻化合物是一種細(xì)胞毒類物質(zhì)，具有刺激性。鉻酸燒傷常合并火焰或熱燒傷，創(chuàng)面由黃色痂皮逐漸轉(zhuǎn)為褐色或黑色焦痂，疼痛難忍。皮膚黏膜受傷后：①輕者表現(xiàn)為接觸性皮炎或濕疹，多發(fā)生于皮膚暴露部位，如手、前臂等，夏季多見。鉻致敏者，皮疹可以發(fā)生在非接觸部位，皮疹常見為紅斑、丘疹、水皰、糜爛、滲液，久之發(fā)展為苔蘚化樣的斑塊。鉻皮炎容易復(fù)發(fā)，脫離接觸環(huán)境仍可長期不愈。②重者表現(xiàn)為局部水腫、糜爛，并且發(fā)展成很難愈合的潰瘍，又稱鉻瘡、鉻潰瘍。鉻瘡多為在皮膚破損的基礎(chǔ)上接觸鉻酸鹽所致，潰瘍好發(fā)在手指或手背，尤其手指關(guān)節(jié)褶皺部位。潰瘍的特點(diǎn)小而深圓，邊緣堅(jiān)硬隆起，蒼白或暗紅色似鳥眼，又稱“鳥眼型”潰瘍，可達(dá)肌肉與骨骼。

2呼吸系統(tǒng)鉻酸燒傷臨床特點(diǎn)

鉻化物經(jīng)創(chuàng)面、肺、消化道吸收，嚴(yán)重者發(fā)生急性鉻中毒。呼吸系統(tǒng)長期吸入鉻化物可引起鼻中隔穿孔、潰瘍和鼻出血、咽炎、支氣管炎等。鉻吸入體內(nèi)貯存在肺、肝、腎、脾及內(nèi)分泌腺等臟器，引起慢性鉻中毒。鉻經(jīng)腎臟緩慢排出，嚴(yán)重鉻中毒者可引起腎功能衰竭、尿毒癥而死亡。在長期鉻作業(yè)工人的血液、胃內(nèi)容物、膽汁中均檢出鉻化物，肺組織鉻含量超過正常人群十倍以上，肺癌發(fā)生率顯著升高。吸入六價鉻化合物的粉塵或煙霧后，表現(xiàn)急性呼吸道刺激癥狀或過敏性哮喘。當(dāng)吸入高濃度鉻酸煙霧達(dá)到20～30mg/m3，表現(xiàn)為咳嗽、頭痛、氣短、胸骨下疼痛，兩肺廣泛哮鳴音、濕性啰音，并有發(fā)熱、紫紺等。鉻鹽可進(jìn)入紅細(xì)胞內(nèi)與鐵蛋白結(jié)合，生成高鐵血紅蛋白，使其失去攜氧能力。

3重鉻酸鉀誤入消化道

（1）輕者表現(xiàn)口腔黏膜變黃、吞咽困難、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、排血水樣便等，還有頭痛、頭暈、煩躁不安等癥狀。

（2）嚴(yán)重者表現(xiàn)發(fā)紺、呼吸困難、抽搐及昏迷，甚至休克和急性腎功能衰竭與肝損害。

【治療技術(shù)】

1創(chuàng)面處理

（1）局部接觸鉻化物后應(yīng)立即用大量流動清水沖洗，MEBO或美寶創(chuàng)面速愈貼更適宜鉻酸燒傷潰瘍創(chuàng)面治療，促進(jìn)創(chuàng)周上皮爬行愈合。

（2）傳統(tǒng)治療用5%硫代硫酸鈉、硼酸水沖洗或濕敷創(chuàng)面2～3天。清除壞死組織后用1%依地酸鈉軟膏、2%二巰基乙醇軟膏外敷。有報道預(yù)防和治療鉻酸燒傷潰瘍用1%～5%維生素C軟膏，或用維生素C及亞硫酸鈉各2份、酒石酸1份、葡萄糖1份和氯化銨1份配比成溶液直接沖洗創(chuàng)面，認(rèn)為比清水沖洗更有效。鉻酸燒傷后創(chuàng)面吸收快、組織損傷重，應(yīng)及早將創(chuàng)面與皮下組織切除，避免鉻化物的吸收。切除術(shù)后創(chuàng)面可以直接用自體皮移植。

2全身治療

（1）靜脈用大量維生素C靜脈注射，促進(jìn)六價鉻還原，防止急性腎功能衰竭。

（2）全身中毒嚴(yán)重者，可作血液透析。

（3）口服中毒者立即用口服MEBO，促其排泄，保護(hù)食管和胃黏膜。

（4）傳統(tǒng)治療方法是立即用溫水或1%硫代硫酸鈉溶液洗胃，口服牛奶或蛋清，也可服50%硫酸鎂60mL導(dǎo)瀉。

【注意事項(xiàng)】

1 鉻酸主要有鉻酸酐、重鉻酸銨、重鉻酸鈉、重鉻酸鉀等化合物，用于電鍍、電解拋光、醫(yī)藥、羊毛織品染色、合成橡膠、油脂精制、玻璃著色、鞣革、香料合成、照相制版、制作煙火、分析試劑等。

2皮膚褶皺、毛發(fā)部位容易殘留鉻化物，清洗一定要徹底。

3有慢性鼻炎、咽炎、支氣管炎、哮喘、腎病者不宜從事鉻生產(chǎn)作業(yè)。

4鉻的化合物有二、三、四、五和六價。二價鉻鹽不穩(wěn)定，極易氧化成高價鉻。三價鉻化合物常見的有三氧化二鉻和鉻礬，毒性略小。四價和五價鉻少見。重鉻酸又稱紅礬，重鉻酸鈉等為六價鉻，在酸性條件下，六價鉻易還原成三價鉻。因此，臨床急救時用MEBT/MEBO使之滲入、中和、通暢引流療效充分發(fā)揮。

5傳統(tǒng)治療方法用硼酸水、5%硫代硫酸鈉、1%磷酸鈉或硫酸鈉溶液沖洗、使六價鉻還原，以減輕毒性。有報道認(rèn)為維生素C使六價鉻還原成三價鉻鹽的作用比硫代硫酸鈉、巰基藥物或依地酸鹽類解毒劑更強(qiáng)。