第一節(jié) 冷傷急救技術(shù)

【臨床特點(diǎn)】

1概念

（1）冷傷人體遭受寒冷侵襲造成全身性或局部性損傷。國(guó)外稱為寒冷所致的損傷和疾病，國(guó)內(nèi)習(xí)稱冷傷或凍傷。冷傷分為凍結(jié)性冷傷和非凍結(jié)性冷傷兩類，前者（溫度0℃以下）包括局部冷傷(凍傷)和全身冷傷(凍僵)；后者（溫度10～4℃）包括凍瘡、壕溝足和浸漬足。

（2）冷傷與熱燒傷相同，皮膚接觸低溫也可造成損傷，又叫做冷燒傷，即人體接觸冰點(diǎn)以下的低溫，例如與冰、雪長(zhǎng)時(shí)間接觸，或者與溫度極低的干冰（-78℃ ）、液氮（-196℃）、液氦（-269℃）短時(shí)間接觸都會(huì)造成冷燒傷。因?yàn)楦杀臏囟葮O低，若用手直接接觸，會(huì)把手凍傷。這種凍傷像燒傷一樣非常疼痛，日后皮膚還會(huì)潰爛，所以稱這種冷傷為冷燒傷。醫(yī)學(xué)上用嚴(yán)格控制下的冷傷進(jìn)行一些手術(shù)，比如血管瘤的治療、除疣等。

（3）冷傷與中暑相反，損傷程度是人體除了直接受冷凍作用外，還與空氣溫潮濕、人體局部血液循環(huán)不良或抗寒能力降低等因素有間接關(guān)系，即損傷程度與寒冷的強(qiáng)度、風(fēng)速、濕度、受凍時(shí)間成正比關(guān)系。在寒冷地區(qū)，由于饑餓、疲勞、野外作業(yè)，或戰(zhàn)斗持續(xù)時(shí)間較久，以及夜間長(zhǎng)途行軍、御寒設(shè)備不足或鞋襪不適等局部和全身的狀態(tài)成反比關(guān)系。

2診斷要點(diǎn)

（1）局部冷傷(凍傷)①長(zhǎng)時(shí)間接觸冰點(diǎn)以下低溫史，并發(fā)現(xiàn)皮膚有發(fā)紅、發(fā)白、發(fā)涼、發(fā)硬等現(xiàn)象；②凍融前主要癥狀為凍傷部位冰冷、僵硬，并有刺痛。傷處皮膚變硬，呈青藍(lán)或蒼白，繼而傷處麻木，感覺(jué)全無(wú)，不辨冷痛（喪失知覺(jué)）；③復(fù)溫后根據(jù)創(chuàng)面表現(xiàn)不同分為以下三度六分層（詳見(jiàn)本章第二節(jié)）。

（2）全身冷傷(凍僵)(病癥見(jiàn)本章第三節(jié))。

（3）非凍結(jié)性冷傷(病癥見(jiàn)本章第四節(jié))。

【急救技術(shù)】

1現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)

（1）盡早把傷者移到戶內(nèi)避寒，如有凍傷現(xiàn)象可如下處理：①應(yīng)用手或干燥的絨布摩擦傷處，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕凍傷；②輕度凍傷用MEBO涂擦便可見(jiàn)效；③如發(fā)生身體凍僵的情況，不要立即將傷者抬到戶內(nèi)溫暖的地方，應(yīng)先摩擦肢體，做人工呼吸，待傷者恢復(fù)知覺(jué)，再到較溫暖的地方搶救。

（2）解開(kāi)傷處衣服，脫下戒指和手表。

（3）現(xiàn)場(chǎng)無(wú)保暖條件者，可與傷者肌膚相接，使其傷處暖和。把傷者凍傷的腳放在同伴的懷里或急救者的腋窩下加溫；受傷的手可按在腋窩下加溫，或用急救者溫暖的雙手捂住傷者耳、鼻或面頰。

（4）切勿用烘烤加熱患處。治療凍傷一定要慢慢解凍，如有條件可放在43℃左右的水中浸泡復(fù)溫。水溫太低時(shí)效果不好，超過(guò)49℃時(shí)易造成燙傷。復(fù)溫速度越快越好，能在5～7min內(nèi)復(fù)溫最好，最遲不應(yīng)超過(guò)20min。復(fù)溫太晚可能增加晚期的并發(fā)癥。

（5）切勿揉擦或按摩凍傷處。一旦發(fā)生凍傷，切忌用雪團(tuán)揉搓凍傷部位，因?yàn)檫@樣會(huì)散發(fā)更多的體熱使凍傷加重。

（6）凍傷部位回復(fù)正常體溫后，裹以毛巾或其他衣物，然后蓋上毯子或睡袋。

（7）把凍傷處抬高到患者胸部水平以上，可減輕腫脹、疼痛。

（8）解凍過(guò)程中，凍傷處可能變成青藍(lán)色，并且出現(xiàn)血皰，切勿弄破血皰或涂藥。

（9）打電話找救護(hù)車，或送患者到有條件的醫(yī)院。

2凍傷的預(yù)防

（1）如有兩人以上，可互相觀察對(duì)方臉上有無(wú)白色斑點(diǎn)。因局部?jī)鰝诔跗诓o(wú)明顯感覺(jué)，故對(duì)易凍傷部位需密切觀察。

（2）頸部、臉部最好用布圍住，將袖口、褲腳扎緊防止風(fēng)雪吹入。在疲勞、饑餓時(shí)禁忌在雪地上坐臥，因坐下后再起來(lái)的可能性就不大了。

（3）為防凍傷，要及時(shí)活動(dòng)，如做皺眉、擠眼、咧嘴等面部肌肉動(dòng)作，用手揉搓面、耳、鼻等部位。特別注意鞋襪的干燥，出汗多時(shí)應(yīng)及時(shí)更換或烘干，因?yàn)樵诔睗竦那闆r下最易凍傷。

【注意事項(xiàng)】

禁止把患部直接泡入熱水中；禁用火烤患部，這樣會(huì)使凍傷加重；禁用雪搓和按摩。由于按摩能引起感染，最好也不要作按摩。

嚴(yán)重凍傷發(fā)生后的處理方法是(若無(wú)再凍傷的可能) 用40~43℃的溫?zé)崴堇鋫w來(lái)解凍，恢復(fù)冷傷部位的血液循環(huán)是救治的關(guān)鍵，隨后的治療同一般的熱力燒傷，MEBT/MEBO是其治療適應(yīng)證。

局部?jī)鰝旧硎遣粫?huì)致命的，凍傷是寒區(qū)遇險(xiǎn)者中最常見(jiàn)的局部損傷，但其后果極為嚴(yán)重，許多寒區(qū)遇險(xiǎn)喪生的人中，主要是因?yàn)閮鰝チ诵袆?dòng)能力，無(wú)法進(jìn)行各種生存活動(dòng)，最后因低溫癥而死亡。其實(shí)，遇險(xiǎn)者只要采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，凍傷是可以避免或者減輕的。要知道，預(yù)防凍傷比治療凍傷容易得多，必須防患于未然。