第二節(jié) 局部冷傷治療技術

【臨床特點】

一般將凍傷分為凍瘡、局部凍傷和凍僵三種。其主要癥狀為：皮膚變?yōu)樯n白，繼則紅腫，自覺灼痛或瘙癢或麻木，重者皮膚呈灰白或暗紅或紫色，出現(xiàn)水皰或腫塊，疼痛劇烈，或局部感覺消失，如果出現(xiàn)紫血皰，勢必將腐爛。中醫(yī)將凍傷分為三型：

（1）寒濕型受凍部位皮膚發(fā)紅，微腫，自覺瘙癢、疼痛，甚則可結成硬塊，全身表現(xiàn)為畏寒怕冷，四肢不溫，舌淡紅，苔薄黃，脈弦細。

（2）熱毒型受凍部位局部破潰，甚則腐爛壞死，膚色紫黑，疼痛，可兼有惡寒發(fā)熱，舌紅，苔黃，脈弦數。

（3）氣血兩虛型受凍部位明顯腫脹，初起皮膚蒼白或灰白，繼之發(fā)紫，疼痛或不知痛癢，舌淡，苔薄白，脈沉細。

【護理技術】

家庭護理要點：

（1）脫離寒冷源，速將凍傷者抬入室內保暖。脫下潮濕凍結的衣襪，同時打開空調等升溫設備，使室內溫度達20～30℃。

（2）將凍傷部位浸泡在40～43℃溫水中，30分鐘左右擦干保溫。如手套、鞋襪與肢體凍結在一起時，可將其一同浸入溫水中，待解凍后再取下，不必強行脫下。

（3）病人心跳呼吸停止，要及時進行心肺復蘇術急救，同時撥打“120”急救系統(tǒng)幫助。

（4）傷肢抬高，防止受壓，以利靜脈血液及淋巴液回流，減輕組織水腫，防止加重組織損傷。

（5）除復合腹部傷者外，清醒病人，可給予熱茶、熱糖水、熱牛奶飲料或姜湯等。

（6）顏面凍傷時，應用上述同樣溫度的水浸毛巾做持續(xù)濕敷，用兩條毛巾不斷更換。

（7）復溫時局部疼痛劇烈者，可立即向創(chuàng)面涂MEBO或可口服止痛片止痛后，繼續(xù)復溫。

【院內護理技術】

1簡單清創(chuàng)，接診已經復溫者，及時涂用MEBO

因MEBO除具有保護隔離創(chuàng)面的作用外，還能抑制細菌繁殖進度，使細菌變異，從而降低細菌的數量和內毒素的產生。MEBO的有效成分經創(chuàng)面吸收后，還可提高機體的免疫抗病能力，促進組織細胞原位再生。同時它能清潔保護創(chuàng)面，減輕創(chuàng)面疼痛，減輕創(chuàng)面滲出物與水腫，預防創(chuàng)面加重損傷，防止創(chuàng)面細菌感染，并能促進創(chuàng)面早期愈合，達到創(chuàng)面無瘢痕愈合的修復目的。

2MEBT/MEBO規(guī)范操作

在冷傷護理換藥時，應做到“三無四不宜”?！叭裏o”：無菌操作、無疼痛、無出血；“四不宜”：創(chuàng)面不宜用消毒劑清洗、創(chuàng)面不宜干燥、創(chuàng)面不宜滯留液化物、創(chuàng)面不宜無MEBO?？傊畡?chuàng)面及時應用MEBO，始終保持創(chuàng)面的生理濕潤環(huán)境和及時清除液化物，是預防創(chuàng)面無感染和盡快修復創(chuàng)面之關鍵。

3護理方法

（1）保暖，復溫方法同上，即用40～43℃恒溫熱水浸泡15～30min，體溫迅速提高至接近正常。

（2）迅速建立靜脈通道①輸液以維持水電介質、酸堿平衡，并保持液體出入平衡；②靜點低分子右旋糖酐、肝素鈉防止血栓；③同時靜滴擴張血管藥物，加維生素C、白蛋白等改善局部循環(huán)、減少水腫和組織進行性壞死，促進損傷細胞修復；④必要時靜滴高效、廣譜抗生素、肌注破傷風血清（TAT）；⑤保護多器官功能。

（3）創(chuàng)面處理①復溫后的創(chuàng)面開始起水皰或血皰，皰皮無論大小，均不剪破；②傷后48小時，將皰皮在MEBO保護下，低位剪破口，皰皮復位；③已分離的污染腐皮應去除，用無菌紗布將創(chuàng)面的滲出液體、液化物、分泌物等沾凈；④創(chuàng)面清潔后直接涂MEBO；或用MEBO紗布條單層平整地鋪在創(chuàng)面上，行半暴露療法。半暴露要求MEBO紗布條與創(chuàng)面大小相等，不要重疊，避免不必要的浪費；或外加敷料包扎，一日一換；⑤患肢抬高位，局部經常按摩，以促進血液循環(huán)。

【注意事項】

1家庭護理

（1）忌用火烤、熱水燙等加熱措施復溫。禁用冷水浴、雪搓、捶打等方法。

（2）在溫暖的環(huán)境中可給病人少量熱酒，促進血液循環(huán)及擴張周圍血管，但寒冷環(huán)境中不宜飲酒，以免增加身體熱量丟失。

（3）在凍傷的急性期，必須避免傷肢運動。急性炎癥一旦消散，應盡早活動指（趾）關節(jié)，防止關節(jié)僵直，有助于肌張力恢復，保護肌腱和韌帶的靈活性。

（4）重傷員應注射破傷風類毒素，預防破傷風發(fā)生。

（5）預防凍傷，應堅持體育鍛煉，增強抗寒能力，常用冷水洗手、洗臉、洗腳。冬季要注意對身體暴露部位的保暖，還可涂些油脂。站崗值勤應適當活動，促進血液循環(huán)。用茄子、秸稈或辣椒秸煎煮水，洗容易凍傷的部位，或用生姜涂擦局部皮膚，都有預防凍傷作用。

（6）Ⅱ度、Ⅲ度凍傷病人要及時到醫(yī)院治療。

2凍傷預防

（1）嚴冬季節(jié)皮膚暴露處應當保護，如出門時使用口罩、手套、防風耳罩。涂少量美寶皮康霜可減少皮膚散熱，也有保溫作用。

（2）潮濕環(huán)境可加速體內熱量的散發(fā)，容易發(fā)生凍傷，因此要保持服裝鞋襪的干燥，受潮后要及時更換，有利于保溫。注意衣服和鞋襪大小、松緊要合適，不要過緊過小。 

（3）要避免肢體長期靜止不動，坐久了、立久了要適當活動，如做短時保健操等，以促進血液循環(huán)、減少凍瘡發(fā)生。

（4）冬季易患凍瘡的人，皮膚未起水皰或潰爛者，可用MEBO少許按摩，或用生姜片、辣椒涂擦易患凍瘡的部位，每日2次，可減輕或避免凍瘡的發(fā)生。

（5）對已患凍瘡的部位，且皮膚已起水皰或潰爛者，應加強保暖。清潔患處和周圍皮膚后，涂MEBO藥膏加以包扎，并經常檢查創(chuàng)面愈合情況和更換藥物及包扎紗布等，經過2～3周后，創(chuàng)面愈合。

（6）冬季室外工作者應注意休息和營養(yǎng)，以增加抗寒能力。有人外出時喜歡飲酒擋寒，但酒后血管擴張，增加人體熱量向外發(fā)散，反而不利于抗寒，且容易引起感冒及皮膚凍傷。

（7）凍瘡除因體質因素外，與寒冷天氣有密切關系，因此在天冷時應注意保暖，以防本病發(fā)作。