第二節(jié) 局部冷傷治療技術(shù)

【臨床特點(diǎn)】

一般將凍傷分為凍瘡、局部?jī)鰝蛢鼋┤N。其主要癥狀為：皮膚變?yōu)樯n白，繼則紅腫，自覺(jué)灼痛或瘙癢或麻木，重者皮膚呈灰白或暗紅或紫色，出現(xiàn)水皰或腫塊，疼痛劇烈，或局部感覺(jué)消失，如果出現(xiàn)紫血皰，勢(shì)必將腐爛。中醫(yī)將凍傷分為三型：

（1）寒濕型受凍部位皮膚發(fā)紅，微腫，自覺(jué)瘙癢、疼痛，甚則可結(jié)成硬塊，全身表現(xiàn)為畏寒怕冷，四肢不溫，舌淡紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。

（2）熱毒型受凍部位局部破潰，甚則腐爛壞死，膚色紫黑，疼痛，可兼有惡寒發(fā)熱，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。

（3）氣血兩虛型受凍部位明顯腫脹，初起皮膚蒼白或灰白，繼之發(fā)紫，疼痛或不知痛癢，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)。

【護(hù)理技術(shù)】

家庭護(hù)理要點(diǎn)：

（1）脫離寒冷源，速將凍傷者抬入室內(nèi)保暖。脫下潮濕凍結(jié)的衣襪，同時(shí)打開(kāi)空調(diào)等升溫設(shè)備，使室內(nèi)溫度達(dá)20～30℃。

（2）將凍傷部位浸泡在40～43℃溫水中，30分鐘左右擦干保溫。如手套、鞋襪與肢體凍結(jié)在一起時(shí)，可將其一同浸入溫水中，待解凍后再取下，不必強(qiáng)行脫下。

（3）病人心跳呼吸停止，要及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)急救，同時(shí)撥打“120”急救系統(tǒng)幫助。

（4）傷肢抬高，防止受壓，以利靜脈血液及淋巴液回流，減輕組織水腫，防止加重組織損傷。

（5）除復(fù)合腹部傷者外，清醒病人，可給予熱茶、熱糖水、熱牛奶飲料或姜湯等。

（6）顏面凍傷時(shí)，應(yīng)用上述同樣溫度的水浸毛巾做持續(xù)濕敷，用兩條毛巾不斷更換。

（7）復(fù)溫時(shí)局部疼痛劇烈者，可立即向創(chuàng)面涂MEBO或可口服止痛片止痛后，繼續(xù)復(fù)溫。

【院內(nèi)護(hù)理技術(shù)】

1簡(jiǎn)單清創(chuàng)，接診已經(jīng)復(fù)溫者，及時(shí)涂用MEBO

因MEBO除具有保護(hù)隔離創(chuàng)面的作用外，還能抑制細(xì)菌繁殖進(jìn)度，使細(xì)菌變異，從而降低細(xì)菌的數(shù)量和內(nèi)毒素的產(chǎn)生。MEBO的有效成分經(jīng)創(chuàng)面吸收后，還可提高機(jī)體的免疫抗病能力，促進(jìn)組織細(xì)胞原位再生。同時(shí)它能清潔保護(hù)創(chuàng)面，減輕創(chuàng)面疼痛，減輕創(chuàng)面滲出物與水腫，預(yù)防創(chuàng)面加重?fù)p傷，防止創(chuàng)面細(xì)菌感染，并能促進(jìn)創(chuàng)面早期愈合，達(dá)到創(chuàng)面無(wú)瘢痕愈合的修復(fù)目的。

2MEBT/MEBO規(guī)范操作

在冷傷護(hù)理?yè)Q藥時(shí)，應(yīng)做到“三無(wú)四不宜”。“三無(wú)”：無(wú)菌操作、無(wú)疼痛、無(wú)出血；“四不宜”：創(chuàng)面不宜用消毒劑清洗、創(chuàng)面不宜干燥、創(chuàng)面不宜滯留液化物、創(chuàng)面不宜無(wú)MEBO?？傊畡?chuàng)面及時(shí)應(yīng)用MEBO，始終保持創(chuàng)面的生理濕潤(rùn)環(huán)境和及時(shí)清除液化物，是預(yù)防創(chuàng)面無(wú)感染和盡快修復(fù)創(chuàng)面之關(guān)鍵。

3護(hù)理方法

（1）保暖，復(fù)溫方法同上，即用40～43℃恒溫?zé)崴?/SPAN>15～30min，體溫迅速提高至接近正常。

（2）迅速建立靜脈通道①輸液以維持水電介質(zhì)、酸堿平衡，并保持液體出入平衡；②靜點(diǎn)低分子右旋糖酐、肝素鈉防止血栓；③同時(shí)靜滴擴(kuò)張血管藥物，加維生素C、白蛋白等改善局部循環(huán)、減少水腫和組織進(jìn)行性壞死，促進(jìn)損傷細(xì)胞修復(fù)；④必要時(shí)靜滴高效、廣譜抗生素、肌注破傷風(fēng)血清（TAT）；⑤保護(hù)多器官功能。

（3）創(chuàng)面處理①?gòu)?fù)溫后的創(chuàng)面開(kāi)始起水皰或血皰，皰皮無(wú)論大小，均不剪破；②傷后48小時(shí)，將皰皮在MEBO保護(hù)下，低位剪破口，皰皮復(fù)位；③已分離的污染腐皮應(yīng)去除，用無(wú)菌紗布將創(chuàng)面的滲出液體、液化物、分泌物等沾凈；④創(chuàng)面清潔后直接涂MEBO；或用MEBO紗布條單層平整地鋪在創(chuàng)面上，行半暴露療法。半暴露要求MEBO紗布條與創(chuàng)面大小相等，不要重疊，避免不必要的浪費(fèi)；或外加敷料包扎，一日一換；⑤患肢抬高位，局部經(jīng)常按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)。

【注意事項(xiàng)】

1家庭護(hù)理

（1）忌用火烤、熱水燙等加熱措施復(fù)溫。禁用冷水浴、雪搓、捶打等方法。

（2）在溫暖的環(huán)境中可給病人少量熱酒，促進(jìn)血液循環(huán)及擴(kuò)張周圍血管，但寒冷環(huán)境中不宜飲酒，以免增加身體熱量丟失。

（3）在凍傷的急性期，必須避免傷肢運(yùn)動(dòng)。急性炎癥一旦消散，應(yīng)盡早活動(dòng)指（趾）關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)僵直，有助于肌張力恢復(fù)，保護(hù)肌腱和韌帶的靈活性。

（4）重傷員應(yīng)注射破傷風(fēng)類毒素，預(yù)防破傷風(fēng)發(fā)生。

（5）預(yù)防凍傷，應(yīng)堅(jiān)持體育鍛煉，增強(qiáng)抗寒能力，常用冷水洗手、洗臉、洗腳。冬季要注意對(duì)身體暴露部位的保暖，還可涂些油脂。站崗值勤應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。用茄子、秸稈或辣椒秸煎煮水，洗容易凍傷的部位，或用生姜涂擦局部皮膚，都有預(yù)防凍傷作用。

（6）Ⅱ度、Ⅲ度凍傷病人要及時(shí)到醫(yī)院治療。

2凍傷預(yù)防

（1）嚴(yán)冬季節(jié)皮膚暴露處應(yīng)當(dāng)保護(hù)，如出門時(shí)使用口罩、手套、防風(fēng)耳罩。涂少量美寶皮康霜可減少皮膚散熱，也有保溫作用。

（2）潮濕環(huán)境可加速體內(nèi)熱量的散發(fā)，容易發(fā)生凍傷，因此要保持服裝鞋襪的干燥，受潮后要及時(shí)更換，有利于保溫。注意衣服和鞋襪大小、松緊要合適，不要過(guò)緊過(guò)小。 

（3）要避免肢體長(zhǎng)期靜止不動(dòng)，坐久了、立久了要適當(dāng)活動(dòng)，如做短時(shí)保健操等，以促進(jìn)血液循環(huán)、減少凍瘡發(fā)生。

（4）冬季易患凍瘡的人，皮膚未起水皰或潰爛者，可用MEBO少許按摩，或用生姜片、辣椒涂擦易患凍瘡的部位，每日2次，可減輕或避免凍瘡的發(fā)生。

（5）對(duì)已患凍瘡的部位，且皮膚已起水皰或潰爛者，應(yīng)加強(qiáng)保暖。清潔患處和周圍皮膚后，涂MEBO藥膏加以包扎，并經(jīng)常檢查創(chuàng)面愈合情況和更換藥物及包扎紗布等，經(jīng)過(guò)2～3周后，創(chuàng)面愈合。

（6）冬季室外工作者應(yīng)注意休息和營(yíng)養(yǎng)，以增加抗寒能力。有人外出時(shí)喜歡飲酒擋寒，但酒后血管擴(kuò)張，增加人體熱量向外發(fā)散，反而不利于抗寒，且容易引起感冒及皮膚凍傷。

（7）凍瘡除因體質(zhì)因素外，與寒冷天氣有密切關(guān)系，因此在天冷時(shí)應(yīng)注意保暖，以防本病發(fā)作。