第三節(jié) 小兒燒傷治療技術(shù)

【臨床特點(diǎn)】

1會(huì)陰部燒傷，常因不慎跌倒坐于熱水盆中、飯鍋內(nèi)而致會(huì)陰部、臀部和下肢燙傷。

2會(huì)陰部位比較隱蔽，發(fā)病率較低，除非是接觸性燒傷，一般較少發(fā)生Ⅲ度燒傷。

3會(huì)陰部血管神經(jīng)豐富，組織疏松，局部潮濕。因此，會(huì)陰部燒傷疼痛較劇，水腫較甚，容易感染，治療比較困難。會(huì)陰部創(chuàng)面易受大小便污染，故一般采用暴露、半暴露治療，大小便后及時(shí)應(yīng)用消毒水行局部清洗。

4由于會(huì)陰部凹凸不平，燒傷深度不均，當(dāng)深度燒傷時(shí)其切痂平面不清楚，手術(shù)出血多，皮片不易固定，存活率較差，故會(huì)陰部燒傷一般不早期手術(shù)治療。

5會(huì)陰部燒傷常伴有外生殖器燒傷，同時(shí)會(huì)陰部燒傷愈合過程中臀溝兩側(cè)粘連愈合，形成蹼狀疤痕，甚至假性肛門或陰道閉鎖導(dǎo)致功能障礙。因此，保守治療時(shí)雙大腿應(yīng)充分外展。

6會(huì)陰部燒傷因鄰近肛門及尿道口，護(hù)理較困難，常有尿液及糞便排出污染創(chuàng)面，由于尿糞污染，會(huì)陰部創(chuàng)面極易感染，進(jìn)而成為全身感染的重要原因之一。

7如用傳統(tǒng)干燥暴露療法，創(chuàng)面結(jié)痂，表層組織壞死，大小便經(jīng)常污染創(chuàng)面，在創(chuàng)面表層和痂下存有多量細(xì)菌。組織干燥脫水后局部防御機(jī)能減弱，因此創(chuàng)面易發(fā)生感染。如用無菌敷料包扎法，則創(chuàng)面引流不暢，大小便污染敷料后更易使創(chuàng)面浸漬感染。

【治療技術(shù)】

1創(chuàng)面處理

（1）清潔創(chuàng)面將患兒會(huì)陰部創(chuàng)面先涂MEBO，止痛后再清潔創(chuàng)面，去除污物，有水皰的在低位放出皰內(nèi)的液體，保留皰皮，污染嚴(yán)重時(shí)用01%新潔爾滅溶液清洗創(chuàng)面。清創(chuàng)后采用暴露療法，雙下肢分開成45～60°，保證會(huì)外陰部充分暴露。小兒用“大”字固定架。

（2）滲出期用MEBO網(wǎng)紗覆蓋創(chuàng)面，每天換藥2～3次，直接在網(wǎng)紗涂MEBO藥膏多次，對極不配合治療的小兒患者，可用包扎治療，但創(chuàng)面需要覆蓋雙層MEBO網(wǎng)紗，以防創(chuàng)面干燥。

（3）液化期以徹底清創(chuàng)，通暢引流為原則，要做到“三個(gè)及時(shí)”，即及時(shí)給藥、及時(shí)清理液化物、及時(shí)清理壞死組織；“三不積留”，即不積留液化物、不積留壞死組織、不積留多余的藥物。創(chuàng)面每次換藥時(shí)用無菌紗布蘸凈創(chuàng)面的污物或液化物，動(dòng)作要輕柔，然后用臨時(shí)制作的MEBO網(wǎng)眼紗布覆蓋創(chuàng)面，并輕壓使網(wǎng)紗與創(chuàng)面接觸，每天換藥2～3次，對深Ⅱ度深型創(chuàng)面要配合刀片或耕耘刀耕耘，以創(chuàng)面不疼痛、不出血、不加重?fù)p傷為原則。

（4）修復(fù)期以保護(hù)新生組織，促進(jìn)創(chuàng)面愈合為原則，換藥時(shí)手法要輕，要保護(hù)好創(chuàng)面的纖維膜、皮釘、皮島，使創(chuàng)面達(dá)到生理性愈合。

（5）外生殖器官處理對女性患兒應(yīng)從大陰唇部向周圍清理或者用干凈紗布將陰道及尿道口遮蓋住后再清理，避免互相污染。

（6）創(chuàng)面護(hù)理會(huì)陰部燒傷屬于特殊部位燒傷，一般采取截石位，雙下肢外展60°，保持創(chuàng)面清潔。

（7）大小便護(hù)理凡接觸會(huì)陰部的容器均應(yīng)消毒，留置尿管，定時(shí)排尿。創(chuàng)面以臀部為中心患兒，排大便后要及時(shí)清潔，即大便后會(huì)陰部用002%呋喃西林液或005%洗必泰溶液清洗，外涂MEBO藥膏。

（8）陰莖燒傷陰莖Ⅲ度燒傷創(chuàng)面切劃、耕耘減壓術(shù)、MEBT/MEBO治療5～7天行自體皮簇內(nèi)植術(shù)；或脫痂后，在海綿體包膜上培植肉芽組織，待肉芽組織長滿后自體皮簇內(nèi)植術(shù)。

（9）采用MEBT/MEBO，既保護(hù)了燒傷創(chuàng)面組織，又保證創(chuàng)面引流通暢，即使大小便污染創(chuàng)面，也僅是污染了藥層表面。在治療過程中如有大便污染，可及時(shí)用無菌于棉球輕輕清除污染藥層，重新涂布新藥層。如為小便污染，因藥層為親脂性和疏水性，尿液可以從藥層表面流出，創(chuàng)面組織既不直接接觸尿液，也不被尿液所浸漬。因此，行MEBT可使會(huì)陰部創(chuàng)面不易為大小便所污染，也不易發(fā)生創(chuàng)面感染。

2全身治療

采用抗休克、抗感染、營養(yǎng)支持等綜合治療。

作者報(bào)道采用MEBT/MEBO方法，治療會(huì)陰部燒傷患者32例，取得較滿意的效果。治療中，未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的創(chuàng)面感染及并發(fā)其他系統(tǒng)的疾病，創(chuàng)面全部自行愈合，治愈率100%。創(chuàng)面平均愈合時(shí)間：淺Ⅱ度6±107天，深Ⅱ度淺型905±154天，深Ⅱ度深型1755±254天。除2例深Ⅱ度深型創(chuàng)面愈合后色素不勻外，愈合后創(chuàng)面外觀及功能等跟正常皮膚一樣，無明顯差異。