第一節(jié) 燒傷一般護(hù)理技術(shù)

【臨床特點(diǎn)】

在創(chuàng)面愈合后，多數(shù)病人創(chuàng)面上出現(xiàn)散在或密集的白色小粟粒，這是皮脂腺再生的表現(xiàn)，因?yàn)樵?/SPAN>MEBO形成的生理環(huán)境中上皮組織及附件不同程度的都可以再生復(fù)原，而皮脂腺的再生速度要遲于上皮組織和膠原組織。皮脂腺、汗腺功能的復(fù)原說明應(yīng)用MEBT/MEBO治療達(dá)到了預(yù)期效果。如果愈合的創(chuàng)面完全沒有皮脂腺出現(xiàn)，說明燒傷的深度已達(dá)全厚皮損傷。

從再生醫(yī)學(xué)角度看，皮膚組織受損的同時(shí)便啟動(dòng)了再生復(fù)原的機(jī)制。初期即創(chuàng)傷反應(yīng)、炎癥反應(yīng)、微血栓形成反應(yīng)等，統(tǒng)稱炎癥反應(yīng)期，此期以凝血機(jī)制活化以及大量的中性粒細(xì)胞浸潤為特征。緊接著中期是液化反應(yīng)、排斥反應(yīng)、內(nèi)臟器官修復(fù)反應(yīng)等，統(tǒng)稱創(chuàng)面愈合期，此時(shí)大量的巨噬細(xì)胞以及T淋巴細(xì)胞集聚在受損的部位，釋放生長因子促進(jìn)表皮細(xì)胞的遷移、增殖覆蓋創(chuàng)面，促進(jìn)成纖維細(xì)胞、微血管內(nèi)皮細(xì)胞遷移、增殖與合成導(dǎo)致新細(xì)胞外基質(zhì)成分的沉積與新生血管形成。最后為再生復(fù)原期，此期徹底清除了壞死組織，新合成的細(xì)胞外基質(zhì)完全形成，新生血管恢復(fù)了組織的血供，再上皮化完成。

【護(hù)理技術(shù)】

1防瘢痕的護(hù)理

淺Ⅲ度創(chuàng)面愈合后進(jìn)入瘢痕增生期，創(chuàng)面愈合后應(yīng)繼續(xù)MEBO治療一段時(shí)間后，再開始使用美寶瘢痕平軟膏以預(yù)防瘢痕的增生。使用方法：

（1）涂用前先用30℃左右溫水擦凈皮膚上的皮屑；

（2）將少量美寶疤痕平軟膏均勻涂于患者新生皮膚表面；

（3）然后操作者用手的大小魚際部位，進(jìn)行從內(nèi)向外有次序的，以輕輕按摩的方式將其藥膏揉開；

（4）再打圈方式按摩7～8min，轉(zhuǎn)直線式按摩7～8min；

（5）最后用溫鹽水（30℃左右溫水500mL+5g食鹽配置）毛巾敷于按摩區(qū)5min。

（6）為配合防瘢痕治療效果，受傷四肢可采取彈力繃帶加壓包扎的方法控制增生，但彈力繃帶包扎松緊度要適宜，防止影響遠(yuǎn)端肢體靜脈回流。

2對(duì)于創(chuàng)面愈合后早期功能鍛煉所致初愈皮膚出現(xiàn)血皰、水皰的護(hù)理也很重要

護(hù)理如果處理不及時(shí)，易發(fā)生皰皮下積膿，誘發(fā)感染。經(jīng)過臨床護(hù)理實(shí)踐表明，水皰、血皰形成初期，可用無菌注射器抽吸皰液，然后再涂以少量MEBO，用無菌紗布進(jìn)行包扎，兩天左右皰皮自行脫落愈合。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)全身一般情況恢復(fù)的護(hù)理，如飲食、功能鍛煉等。

3飲食方面

根據(jù)患者飲食習(xí)慣，調(diào)整消化機(jī)能，增加食欲，然后逐漸增加營養(yǎng)，以高蛋白、高熱量、高維生素為主，少量多餐，避免暴飲暴食。

4加強(qiáng)皮膚護(hù)理

（1）加強(qiáng)愈合創(chuàng)面皮膚的護(hù)理，對(duì)愈合創(chuàng)面的皮膚要避免摩擦，深Ⅱ度以上創(chuàng)面愈合后有癢感，應(yīng)避免搔抓，要及時(shí)應(yīng)用美寶疤痕平軟膏、止癢霜等防疤護(hù)膚品，以改善愈合創(chuàng)面皮膚癢、痛、緊等不適感覺。

（2）正常皮膚的護(hù)理，要經(jīng)常保持正常皮膚的清潔，防止受壓，加強(qiáng)局部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。

（3）日常生活能力的訓(xùn)練，特別是對(duì)伴有雙上肢燒傷的病人，應(yīng)從最基本的日?；顒?dòng)開始，比如：摸頭、摸鼻子、吃飯等。

5康復(fù)過程的功能位置

保持關(guān)節(jié)在功能位置，在處理燒傷的整個(gè)過程中，都應(yīng)重視肢體的功能恢復(fù)，堅(jiān)持將關(guān)節(jié)置于良好的功能位。

（1）手的功能位應(yīng)把手的姿勢(shì)維持在腕關(guān)節(jié)自然位置，注意五指分開，掌指關(guān)節(jié)屈45°～70°，指間關(guān)節(jié)伸直或微屈，拇指保持外展對(duì)指位。

（2）上肢、下肢功能位肘關(guān)節(jié)應(yīng)保持伸直位，肩關(guān)節(jié)應(yīng)外展在90°，向前10°，上肢稍抬高，防止肩關(guān)節(jié)向前脫位。仰臥時(shí)膝關(guān)節(jié)應(yīng)保持伸直位，踝關(guān)節(jié)成直角，防止足下垂，足底用敷料襯墊后用托腳板頂撐。俯臥時(shí)將小腿稍墊高，足懸空，勿使足背直接貼于床褥上。對(duì)有創(chuàng)面的關(guān)節(jié)部位，要運(yùn)動(dòng)適度，以免運(yùn)動(dòng)過量致創(chuàng)面加重，愈合后瘢痕增生而嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍?？蛇m當(dāng)?shù)膶?duì)臥床的患者進(jìn)行床邊坐位的雙下肢下垂訓(xùn)練，逐漸過渡到床邊的站立訓(xùn)練等，為獨(dú)立步行做好充分的準(zhǔn)備。

6關(guān)節(jié)的功能鍛煉

從小運(yùn)動(dòng)量開始，過渡到反復(fù)多次的主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。在活動(dòng)中對(duì)攣縮的關(guān)節(jié)在屈曲位者應(yīng)做伸直的活動(dòng)，如攣縮在伸直位應(yīng)盡量作屈曲的動(dòng)作。

（1）上肢可作旋轉(zhuǎn)伸直，手腕背屈掌屈等；下肢首先使腳掌能平踏于地面，有一定力量后再站立，逐漸開始行走上樓梯鍛煉。

（2）功能鍛煉應(yīng)主動(dòng)和被動(dòng)相結(jié)合，但以主動(dòng)為主，鍛煉時(shí)間要適當(dāng)，勿過度疲勞。開始鍛煉時(shí)，護(hù)理人員要始終陪護(hù)，鍛煉中如出現(xiàn)心悸、出汗、面色蒼白情況時(shí)，要及時(shí)平臥休息。

（3）肢體開始鍛煉時(shí)，由于摩擦和活動(dòng)，會(huì)出現(xiàn)水皰，鍛煉前可用彈力繃帶包扎，下肢特別是深Ⅱ度以上創(chuàng)面愈合后開始站立時(shí)會(huì)出現(xiàn)局部發(fā)緊、針刺感、腫脹等現(xiàn)象，站立片刻后可臥床休息，抬高下肢，以利靜脈回流。然后再反復(fù)進(jìn)行鍛煉。

（4）壓迫療法是目前公認(rèn)的防止燒傷后瘢痕增生的主要手段，同時(shí)亦是早期病人下地后防止下肢起水皰的主要方法。一旦深度燒傷的創(chuàng)面愈合后即可行壓迫療法。對(duì)初愈的創(chuàng)面，因表皮較嫩，內(nèi)層應(yīng)敷1～2層紗布再戴彈力套或纏彈力繃帶。原則上要進(jìn)行持續(xù)的24小時(shí)壓迫，切勿解開，以防把前面加壓的效果抵消掉。

（5）美寶疤痕平軟膏配合物理療法是應(yīng)用電、光、聲、磁等物理因素治療疾病的方法。如果美寶疤痕平軟膏配合物理療法，并能正確使用，對(duì)控制燒傷創(chuàng)面感染、促進(jìn)創(chuàng)面愈合、消除腫脹、松解粘連、軟化瘢痕組織以及緩解瘢痕疼痛、瘙癢等有明顯的作用。如超短波、超聲波及音頻電療法的應(yīng)用均可在床邊進(jìn)行。

【注意事項(xiàng)】

“新生皮膚”的護(hù)理要點(diǎn)：一是防瘢痕的護(hù)理；二是對(duì)搔抓、碰撞、摩擦等活動(dòng)后新生皮膚表面出現(xiàn)血皰、水皰的及時(shí)處理。