第一節(jié) 燒傷一般護理技術(shù)

【臨床特點】

在創(chuàng)面愈合后，多數(shù)病人創(chuàng)面上出現(xiàn)散在或密集的白色小粟粒，這是皮脂腺再生的表現(xiàn)，因為在MEBO形成的生理環(huán)境中上皮組織及附件不同程度的都可以再生復原，而皮脂腺的再生速度要遲于上皮組織和膠原組織。皮脂腺、汗腺功能的復原說明應用MEBT/MEBO治療達到了預期效果。如果愈合的創(chuàng)面完全沒有皮脂腺出現(xiàn)，說明燒傷的深度已達全厚皮損傷。

從再生醫(yī)學角度看，皮膚組織受損的同時便啟動了再生復原的機制。初期即創(chuàng)傷反應、炎癥反應、微血栓形成反應等，統(tǒng)稱炎癥反應期，此期以凝血機制活化以及大量的中性粒細胞浸潤為特征。緊接著中期是液化反應、排斥反應、內(nèi)臟器官修復反應等，統(tǒng)稱創(chuàng)面愈合期，此時大量的巨噬細胞以及T淋巴細胞集聚在受損的部位，釋放生長因子促進表皮細胞的遷移、增殖覆蓋創(chuàng)面，促進成纖維細胞、微血管內(nèi)皮細胞遷移、增殖與合成導致新細胞外基質(zhì)成分的沉積與新生血管形成。最后為再生復原期，此期徹底清除了壞死組織，新合成的細胞外基質(zhì)完全形成，新生血管恢復了組織的血供，再上皮化完成。

【護理技術(shù)】

1防瘢痕的護理

淺Ⅲ度創(chuàng)面愈合后進入瘢痕增生期，創(chuàng)面愈合后應繼續(xù)MEBO治療一段時間后，再開始使用美寶瘢痕平軟膏以預防瘢痕的增生。使用方法：

（1）涂用前先用30℃左右溫水擦凈皮膚上的皮屑；

（2）將少量美寶疤痕平軟膏均勻涂于患者新生皮膚表面；

（3）然后操作者用手的大小魚際部位，進行從內(nèi)向外有次序的，以輕輕按摩的方式將其藥膏揉開；

（4）再打圈方式按摩7～8min，轉(zhuǎn)直線式按摩7～8min；

（5）最后用溫鹽水（30℃左右溫水500mL+5g食鹽配置）毛巾敷于按摩區(qū)5min。

（6）為配合防瘢痕治療效果，受傷四肢可采取彈力繃帶加壓包扎的方法控制增生，但彈力繃帶包扎松緊度要適宜，防止影響遠端肢體靜脈回流。

2對于創(chuàng)面愈合后早期功能鍛煉所致初愈皮膚出現(xiàn)血皰、水皰的護理也很重要

護理如果處理不及時，易發(fā)生皰皮下積膿，誘發(fā)感染。經(jīng)過臨床護理實踐表明，水皰、血皰形成初期，可用無菌注射器抽吸皰液，然后再涂以少量MEBO，用無菌紗布進行包扎，兩天左右皰皮自行脫落愈合。同時應加強全身一般情況恢復的護理，如飲食、功能鍛煉等。

3飲食方面

根據(jù)患者飲食習慣，調(diào)整消化機能，增加食欲，然后逐漸增加營養(yǎng)，以高蛋白、高熱量、高維生素為主，少量多餐，避免暴飲暴食。

4加強皮膚護理

（1）加強愈合創(chuàng)面皮膚的護理，對愈合創(chuàng)面的皮膚要避免摩擦，深Ⅱ度以上創(chuàng)面愈合后有癢感，應避免搔抓，要及時應用美寶疤痕平軟膏、止癢霜等防疤護膚品，以改善愈合創(chuàng)面皮膚癢、痛、緊等不適感覺。

（2）正常皮膚的護理，要經(jīng)常保持正常皮膚的清潔，防止受壓，加強局部按摩，促進血液循環(huán)。

（3）日常生活能力的訓練，特別是對伴有雙上肢燒傷的病人，應從最基本的日常活動開始，比如：摸頭、摸鼻子、吃飯等。

5康復過程的功能位置

保持關(guān)節(jié)在功能位置，在處理燒傷的整個過程中，都應重視肢體的功能恢復，堅持將關(guān)節(jié)置于良好的功能位。

（1）手的功能位應把手的姿勢維持在腕關(guān)節(jié)自然位置，注意五指分開，掌指關(guān)節(jié)屈45°～70°，指間關(guān)節(jié)伸直或微屈，拇指保持外展對指位。

（2）上肢、下肢功能位肘關(guān)節(jié)應保持伸直位，肩關(guān)節(jié)應外展在90°，向前10°，上肢稍抬高，防止肩關(guān)節(jié)向前脫位。仰臥時膝關(guān)節(jié)應保持伸直位，踝關(guān)節(jié)成直角，防止足下垂，足底用敷料襯墊后用托腳板頂撐。俯臥時將小腿稍墊高，足懸空，勿使足背直接貼于床褥上。對有創(chuàng)面的關(guān)節(jié)部位，要運動適度，以免運動過量致創(chuàng)面加重，愈合后瘢痕增生而嚴重影響關(guān)節(jié)的活動范圍?？蛇m當?shù)膶εP床的患者進行床邊坐位的雙下肢下垂訓練，逐漸過渡到床邊的站立訓練等，為獨立步行做好充分的準備。

6關(guān)節(jié)的功能鍛煉

從小運動量開始，過渡到反復多次的主動或被動運動。在活動中對攣縮的關(guān)節(jié)在屈曲位者應做伸直的活動，如攣縮在伸直位應盡量作屈曲的動作。

（1）上肢可作旋轉(zhuǎn)伸直，手腕背屈掌屈等；下肢首先使腳掌能平踏于地面，有一定力量后再站立，逐漸開始行走上樓梯鍛煉。

（2）功能鍛煉應主動和被動相結(jié)合，但以主動為主，鍛煉時間要適當，勿過度疲勞。開始鍛煉時，護理人員要始終陪護，鍛煉中如出現(xiàn)心悸、出汗、面色蒼白情況時，要及時平臥休息。

（3）肢體開始鍛煉時，由于摩擦和活動，會出現(xiàn)水皰，鍛煉前可用彈力繃帶包扎，下肢特別是深Ⅱ度以上創(chuàng)面愈合后開始站立時會出現(xiàn)局部發(fā)緊、針刺感、腫脹等現(xiàn)象，站立片刻后可臥床休息，抬高下肢，以利靜脈回流。然后再反復進行鍛煉。

（4）壓迫療法是目前公認的防止燒傷后瘢痕增生的主要手段，同時亦是早期病人下地后防止下肢起水皰的主要方法。一旦深度燒傷的創(chuàng)面愈合后即可行壓迫療法。對初愈的創(chuàng)面，因表皮較嫩，內(nèi)層應敷1～2層紗布再戴彈力套或纏彈力繃帶。原則上要進行持續(xù)的24小時壓迫，切勿解開，以防把前面加壓的效果抵消掉。

（5）美寶疤痕平軟膏配合物理療法是應用電、光、聲、磁等物理因素治療疾病的方法。如果美寶疤痕平軟膏配合物理療法，并能正確使用，對控制燒傷創(chuàng)面感染、促進創(chuàng)面愈合、消除腫脹、松解粘連、軟化瘢痕組織以及緩解瘢痕疼痛、瘙癢等有明顯的作用。如超短波、超聲波及音頻電療法的應用均可在床邊進行。

【注意事項】

“新生皮膚”的護理要點：一是防瘢痕的護理；二是對搔抓、碰撞、摩擦等活動后新生皮膚表面出現(xiàn)血皰、水皰的及時處理。