第一節(jié) 中小醫(yī)院燒傷病區(qū)設(shè)置原則

【燒傷病區(qū)特點】

燒傷病區(qū)的任務(wù)是收治燒傷病人并行全面功能康復(fù)的醫(yī)療單元。中小醫(yī)院燒傷病區(qū)建筑和設(shè)備需做到無塵、無煙霧和無致病菌。需便于清洗、消毒和通風(fēng)，也要適于搶救工作的需要。病房空氣經(jīng)常保持新鮮，能調(diào)節(jié)溫度，避免發(fā)生交叉感染。即往傳統(tǒng)燒傷病區(qū)設(shè)置是全封閉的隔離病區(qū)、無菌病區(qū)、潔凈病區(qū)，治療藥物是殺(SD-Ag)、干燥切痂植皮封閉創(chuàng)面，其目的在于預(yù)防燒傷的患者被感染。據(jù)調(diào)查，燒傷患者的直接死因中，由于感染所造成的死亡仍居高不下。

【燒傷病區(qū)設(shè)置】

1燒傷病房的設(shè)施和劃分應(yīng)遵循如下原則，僅供參考

（1）潔凈性原則燒傷病房的建立，應(yīng)設(shè)立在相對隔離的范圍，有良好的通風(fēng)條件。 嚴(yán)格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)。病區(qū)應(yīng)設(shè)有內(nèi)外走廊，外走廊為探視通道及垃圾、污染敷料送出通道。內(nèi)走廊為清潔物品、敷料及病人與工作人員進出的通道，以減少醫(yī)院內(nèi)感染。病房內(nèi)墻壁及地板貼瓷磚，墻角呈圓形，便于清洗消毒。每個房間應(yīng)有2扇以上的窗戶以便通風(fēng)；門窗應(yīng)能緊閉并能安置紗窗、紗門，裝有空調(diào)等室溫調(diào)節(jié)設(shè)備及空氣凈化裝置，有條件的醫(yī)院可設(shè)置層流病房。

（2）實用性原則病區(qū)布置應(yīng)便于觀察病人病情和搶救病人，且有利于病人休息和治療。監(jiān)護室、搶救室應(yīng)設(shè)立在護士站最近的位置，既便于護士觀察、搶救病人，又利于其他病人休息。設(shè)備設(shè)置配套，要方便病人，有利于工作。每個病區(qū)應(yīng)依次設(shè)有營養(yǎng)配制室、儀器室、病人活動室、清創(chuàng)換藥室、浸浴室、污物處置室、儲藏室、護士站、治療室、辦公室、會議室和值班室等輔助室。

（3）規(guī)范化原則為了給病人創(chuàng)造一個安靜、舒適的治療和休息環(huán)境，病區(qū)布局應(yīng)便于規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化管理。每個病室根據(jù)條件應(yīng)配備暖氣、空調(diào)、壁櫥、洗漱間，中心供氧裝置及中心吸引裝置等。室內(nèi)物品固定，并對每個單元用品進行編號、標(biāo)記。

（4）效益性原則無論是醫(yī)療、搶救和護理工作，都必須堅持效益第一，即用最短的時間為病人提供最佳的服務(wù)。所以，在病區(qū)布局上應(yīng)充分考慮有利于提高醫(yī)護人員有效工時單位值。

2病區(qū)劃分

燒傷病房根據(jù)功能可劃分為以下幾個區(qū)

（1）工作人員區(qū)為工作人員更換工作服和鞋、戴口罩和帽子以及刷洗手之用。設(shè)有工作人員用衛(wèi)生間、浴室、更衣室、辦公室、示教室、值班室等。

（2）緩沖區(qū)利用輔助間作為中間地帶，把工作人員區(qū)與病區(qū)隔開，使病區(qū)相對集中，以便于管理及減少感染機會。燒傷病房常設(shè)的輔助間有配餐室、體療室、浸浴室、入院處置室、換藥室、清創(chuàng)室、儀器室等。

（3）病房區(qū)根據(jù)病情又可將病房劃分為三個區(qū)域：嚴(yán)格隔離區(qū)，主要收治50%以上燒傷面積病人，吸入性損傷病人，危、重?zé)齻∪?；一般隔離區(qū)，主要收治30%~50%的燒傷病人及特殊部位燒傷的病人，有條件的單位可將以上兩區(qū)設(shè)置在同一層樓內(nèi)，作為重?zé)齻^(qū)；普通病房區(qū)，主要收治燒傷面積小于30%的病人及燒傷后康復(fù)的病人；污物區(qū)，此區(qū)作為病人家屬探視，污染敷料、污染被服的運送、處理通道，含污物處理間。

3建筑布局

（1）監(jiān)護室設(shè)在離護士站最近的位置。由專人護理時，可設(shè)置在人員流動少的位置，以提高工作效率，以減少醫(yī)院內(nèi)感染。監(jiān)護室內(nèi)可設(shè)2個套間病房，收治2~4名重癥燒傷病人。一般情況下，每個房間收治1名病人，特殊情況下，同一間房可同時收治2名同期燒傷中病人，但每床占有面積＜15m2。一般燒傷監(jiān)護室應(yīng)設(shè)置為面對面或并排的2間房，中間或病室正對面設(shè)護士站。這樣1個護士可同時監(jiān)護2~4名大面積燒傷病人。室內(nèi)配置衛(wèi)生間，便于病人的生活護理；套間外設(shè)置外走廊以便于探視者隔窗探視病人；護士站應(yīng)有工作站、治療室、處置室、儲藏室組成。

（2）普通病區(qū)普通病區(qū)收治中小面積燒傷和特殊部位燒傷病人。每室設(shè)置2~3張床位，床與床之間的距離＜1m，整個病區(qū)設(shè)30~35張床位較為合適。應(yīng)設(shè)換藥室2間，1間為清創(chuàng)室，另1間為污染創(chuàng)面換藥室。

（3）康復(fù)區(qū)康復(fù)病室的布置與普通病室相同，收治燒傷修復(fù)期的病人。每室可設(shè)2~6張床位，另設(shè)換藥室、康復(fù)功能鍛煉室、娛樂休息室。普通病區(qū)和康復(fù)病區(qū)所需的工作人員、清潔處置室、辦公室、治療室、敷料室、污物清洗室、配餐室、會客室、廁所和污物出口可共用。

（4）?？剖中g(shù)室有條件的醫(yī)院可設(shè)置燒傷?？剖中g(shù)室，專科手術(shù)室內(nèi)應(yīng)嚴(yán)格劃分限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)；限制區(qū)包括手術(shù)間、洗手間、無菌器械敷料室、手術(shù)預(yù)備室、麻醉恢復(fù)室等；手術(shù)間應(yīng)劃分無菌手術(shù)間與感染手術(shù)間；手術(shù)間內(nèi)只允許放置必要的器械與物品，如手術(shù)床、無影燈、麻醉車、麻醉機、輸液架等，以減少塵埃堆積或細(xì)菌附著。

4設(shè)施配備

（1）燒傷普通病區(qū)應(yīng)有空調(diào)設(shè)備，中心供氧和中心負(fù)壓吸引管道。室溫冬季控制在30～36℃，夏季控制在28～30℃。為保持病人局部溫度，可配備紅外線保溫?zé)艋蜃詣诱{(diào)節(jié)高度的紅外線溫控器。另外應(yīng)配置能調(diào)節(jié)體位的病床或翻身床，每床配備床頭柜、壁柜、立燈或床頭燈、掛窗簾、輸液天軌、各種護架（包括各關(guān)節(jié)功能部位支架或護架）、紅燈或?qū)χv系統(tǒng)，以方便病人與醫(yī)務(wù)人員之間的聯(lián)系。病區(qū)內(nèi)還需配備急救車、移動心電監(jiān)護儀、功能康復(fù)訓(xùn)練床及訓(xùn)練器具、燒傷疤痕治療儀等。

（2）監(jiān)護室除具備普通病室必需的設(shè)施以外，還需配備以下設(shè)備：每張床的墻面安裝固定的多功能心電監(jiān)護儀、肺功能監(jiān)護儀或攝像電視裝置，每間監(jiān)護室內(nèi)應(yīng)由人工呼吸機、氣管插管設(shè)備、輸液泵、超聲霧化機（或中心吸引裝置）、中心供氧裝置、空氣自動滅菌機或紫外線照射儀。室內(nèi)墻壁上應(yīng)有室溫計及掛鐘。房間應(yīng)設(shè)置放置翻身用的海綿墊、紗墊、護理用具及病人生活用品的壁柜。監(jiān)護室的護士站應(yīng)有單獨的治療室及處置室，有放置消毒液的洗手盆架及隔離鞋架、隔離衣架，設(shè)置病歷柜、藥品柜，注射治療盤，治療操作臺配有各種治療常用器具及書寫臺等。

（3）康復(fù)區(qū)應(yīng)配備可調(diào)節(jié)體位的病床，基本設(shè)備應(yīng)包括床旁椅、褥墊、棉被、毛毯、枕芯、枕套、被單、被套、熱水瓶、臉盆、餐具1套，必要時加橡皮單。室內(nèi)裝日光燈、床頭燈、信號燈、地?zé)?、電源插座、紗窗、窗簾及活動屏風(fēng)或掛床簾。有條件的醫(yī)院可配備冷暖空調(diào)、掛式電視機、床旁電話、中心氧氣及負(fù)壓吸引裝置，房頂設(shè)輸液天軌、病房內(nèi)設(shè)洗手池、廁所及沐浴設(shè)備。

【注意事項】

1建立隔離病房

燒傷病區(qū)內(nèi)可改建1～2間隔離病房。隔離病房主要收治燒傷創(chuàng)面出現(xiàn)特殊細(xì)菌感染患者及燒傷時伴有肝炎、結(jié)核、艾滋病等傳染性疾病患者，明確診斷后應(yīng)將這類患者及時轉(zhuǎn)移到隔離病房，按照傳染病房要求管理。各項護理人員應(yīng)穿隔離衣或戴一次性口罩、帽子、鞋套及各項護理操作盡量集中時間進行，安排專業(yè)人員操作，操作后消毒液洗手，創(chuàng)面或傷口敷料予以單獨特殊處理。用過的器械先滅菌后再清洗-消毒-滅菌，病房每日紫外線消毒2次，每次30～60min。

2 隔離病房建立消毒登記制度和細(xì)菌學(xué)檢測

扎扎實實做好基礎(chǔ)護理工作，采用濕式清掃床鋪，做到一人一套一刷一消毒，一柜、一巾，生活用具一用一消毒，治療用具一用一更換一消毒。患者出院后病房進行終末消毒，甲醛熏蒸。亦可采用紫外線+艾條熏蒸法：中醫(yī)用的艾條（長20cm，直徑2cm），45m2的房間用3根，先將房內(nèi)用紫外線燈照射30分鐘，關(guān)閉紫外線，將艾條放置成對角線三點點燃，關(guān)閉門窗，2小時后開門窗即可進住患者。登記紫外線燈管累積使用時間，使用到達(dá)750小時必須更換。病區(qū)空氣細(xì)菌培養(yǎng)每月2次，細(xì)菌數(shù)超標(biāo)者再重新消毒。