第一節(jié) 中小醫(yī)院燒傷病區(qū)設(shè)置原則

【燒傷病區(qū)特點(diǎn)】

燒傷病區(qū)的任務(wù)是收治燒傷病人并行全面功能康復(fù)的醫(yī)療單元。中小醫(yī)院燒傷病區(qū)建筑和設(shè)備需做到無(wú)塵、無(wú)煙霧和無(wú)致病菌。需便于清洗、消毒和通風(fēng)，也要適于搶救工作的需要。病房空氣經(jīng)常保持新鮮，能調(diào)節(jié)溫度，避免發(fā)生交叉感染。即往傳統(tǒng)燒傷病區(qū)設(shè)置是全封閉的隔離病區(qū)、無(wú)菌病區(qū)、潔凈病區(qū)，治療藥物是殺(SD-Ag)、干燥切痂植皮封閉創(chuàng)面，其目的在于預(yù)防燒傷的患者被感染。據(jù)調(diào)查，燒傷患者的直接死因中，由于感染所造成的死亡仍居高不下。

【燒傷病區(qū)設(shè)置】

1燒傷病房的設(shè)施和劃分應(yīng)遵循如下原則，僅供參考

（1）潔凈性原則燒傷病房的建立，應(yīng)設(shè)立在相對(duì)隔離的范圍，有良好的通風(fēng)條件。 嚴(yán)格劃分無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)。病區(qū)應(yīng)設(shè)有內(nèi)外走廊，外走廊為探視通道及垃圾、污染敷料送出通道。內(nèi)走廊為清潔物品、敷料及病人與工作人員進(jìn)出的通道，以減少醫(yī)院內(nèi)感染。病房?jī)?nèi)墻壁及地板貼瓷磚，墻角呈圓形，便于清洗消毒。每個(gè)房間應(yīng)有2扇以上的窗戶(hù)以便通風(fēng)；門(mén)窗應(yīng)能緊閉并能安置紗窗、紗門(mén)，裝有空調(diào)等室溫調(diào)節(jié)設(shè)備及空氣凈化裝置，有條件的醫(yī)院可設(shè)置層流病房。

（2）實(shí)用性原則病區(qū)布置應(yīng)便于觀察病人病情和搶救病人，且有利于病人休息和治療。監(jiān)護(hù)室、搶救室應(yīng)設(shè)立在護(hù)士站最近的位置，既便于護(hù)士觀察、搶救病人，又利于其他病人休息。設(shè)備設(shè)置配套，要方便病人，有利于工作。每個(gè)病區(qū)應(yīng)依次設(shè)有營(yíng)養(yǎng)配制室、儀器室、病人活動(dòng)室、清創(chuàng)換藥室、浸浴室、污物處置室、儲(chǔ)藏室、護(hù)士站、治療室、辦公室、會(huì)議室和值班室等輔助室。

（3）規(guī)范化原則為了給病人創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適的治療和休息環(huán)境，病區(qū)布局應(yīng)便于規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化管理。每個(gè)病室根據(jù)條件應(yīng)配備暖氣、空調(diào)、壁櫥、洗漱間，中心供氧裝置及中心吸引裝置等。室內(nèi)物品固定，并對(duì)每個(gè)單元用品進(jìn)行編號(hào)、標(biāo)記。

（4）效益性原則無(wú)論是醫(yī)療、搶救和護(hù)理工作，都必須堅(jiān)持效益第一，即用最短的時(shí)間為病人提供最佳的服務(wù)。所以，在病區(qū)布局上應(yīng)充分考慮有利于提高醫(yī)護(hù)人員有效工時(shí)單位值。

2病區(qū)劃分

燒傷病房根據(jù)功能可劃分為以下幾個(gè)區(qū)

（1）工作人員區(qū)為工作人員更換工作服和鞋、戴口罩和帽子以及刷洗手之用。設(shè)有工作人員用衛(wèi)生間、浴室、更衣室、辦公室、示教室、值班室等。

（2）緩沖區(qū)利用輔助間作為中間地帶，把工作人員區(qū)與病區(qū)隔開(kāi)，使病區(qū)相對(duì)集中，以便于管理及減少感染機(jī)會(huì)。燒傷病房常設(shè)的輔助間有配餐室、體療室、浸浴室、入院處置室、換藥室、清創(chuàng)室、儀器室等。

（3）病房區(qū)根據(jù)病情又可將病房劃分為三個(gè)區(qū)域：嚴(yán)格隔離區(qū)，主要收治50%以上燒傷面積病人，吸入性損傷病人，危、重?zé)齻∪?；一般隔離區(qū)，主要收治30%~50%的燒傷病人及特殊部位燒傷的病人，有條件的單位可將以上兩區(qū)設(shè)置在同一層樓內(nèi)，作為重?zé)齻^(qū)；普通病房區(qū)，主要收治燒傷面積小于30%的病人及燒傷后康復(fù)的病人；污物區(qū)，此區(qū)作為病人家屬探視，污染敷料、污染被服的運(yùn)送、處理通道，含污物處理間。

3建筑布局

（1）監(jiān)護(hù)室設(shè)在離護(hù)士站最近的位置。由專(zhuān)人護(hù)理時(shí)，可設(shè)置在人員流動(dòng)少的位置，以提高工作效率，以減少醫(yī)院內(nèi)感染。監(jiān)護(hù)室內(nèi)可設(shè)2個(gè)套間病房，收治2~4名重癥燒傷病人。一般情況下，每個(gè)房間收治1名病人，特殊情況下，同一間房可同時(shí)收治2名同期燒傷中病人，但每床占有面積＜15m2。一般燒傷監(jiān)護(hù)室應(yīng)設(shè)置為面對(duì)面或并排的2間房，中間或病室正對(duì)面設(shè)護(hù)士站。這樣1個(gè)護(hù)士可同時(shí)監(jiān)護(hù)2~4名大面積燒傷病人。室內(nèi)配置衛(wèi)生間，便于病人的生活護(hù)理；套間外設(shè)置外走廊以便于探視者隔窗探視病人；護(hù)士站應(yīng)有工作站、治療室、處置室、儲(chǔ)藏室組成。

（2）普通病區(qū)普通病區(qū)收治中小面積燒傷和特殊部位燒傷病人。每室設(shè)置2~3張床位，床與床之間的距離＜1m，整個(gè)病區(qū)設(shè)30~35張床位較為合適。應(yīng)設(shè)換藥室2間，1間為清創(chuàng)室，另1間為污染創(chuàng)面換藥室。

（3）康復(fù)區(qū)康復(fù)病室的布置與普通病室相同，收治燒傷修復(fù)期的病人。每室可設(shè)2~6張床位，另設(shè)換藥室、康復(fù)功能鍛煉室、娛樂(lè)休息室。普通病區(qū)和康復(fù)病區(qū)所需的工作人員、清潔處置室、辦公室、治療室、敷料室、污物清洗室、配餐室、會(huì)客室、廁所和污物出口可共用。

（4）專(zhuān)科手術(shù)室有條件的醫(yī)院可設(shè)置燒傷專(zhuān)科手術(shù)室，專(zhuān)科手術(shù)室內(nèi)應(yīng)嚴(yán)格劃分限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)；限制區(qū)包括手術(shù)間、洗手間、無(wú)菌器械敷料室、手術(shù)預(yù)備室、麻醉恢復(fù)室等；手術(shù)間應(yīng)劃分無(wú)菌手術(shù)間與感染手術(shù)間；手術(shù)間內(nèi)只允許放置必要的器械與物品，如手術(shù)床、無(wú)影燈、麻醉車(chē)、麻醉機(jī)、輸液架等，以減少塵埃堆積或細(xì)菌附著。

4設(shè)施配備

（1）燒傷普通病區(qū)應(yīng)有空調(diào)設(shè)備，中心供氧和中心負(fù)壓吸引管道。室溫冬季控制在30～36℃，夏季控制在28～30℃。為保持病人局部溫度，可配備紅外線(xiàn)保溫?zé)艋蜃詣?dòng)調(diào)節(jié)高度的紅外線(xiàn)溫控器。另外應(yīng)配置能調(diào)節(jié)體位的病床或翻身床，每床配備床頭柜、壁柜、立燈或床頭燈、掛窗簾、輸液天軌、各種護(hù)架（包括各關(guān)節(jié)功能部位支架或護(hù)架）、紅燈或?qū)χv系統(tǒng)，以方便病人與醫(yī)務(wù)人員之間的聯(lián)系。病區(qū)內(nèi)還需配備急救車(chē)、移動(dòng)心電監(jiān)護(hù)儀、功能康復(fù)訓(xùn)練床及訓(xùn)練器具、燒傷疤痕治療儀等。

（2）監(jiān)護(hù)室除具備普通病室必需的設(shè)施以外，還需配備以下設(shè)備：每張床的墻面安裝固定的多功能心電監(jiān)護(hù)儀、肺功能監(jiān)護(hù)儀或攝像電視裝置，每間監(jiān)護(hù)室內(nèi)應(yīng)由人工呼吸機(jī)、氣管插管設(shè)備、輸液泵、超聲霧化機(jī)（或中心吸引裝置）、中心供氧裝置、空氣自動(dòng)滅菌機(jī)或紫外線(xiàn)照射儀。室內(nèi)墻壁上應(yīng)有室溫計(jì)及掛鐘。房間應(yīng)設(shè)置放置翻身用的海綿墊、紗墊、護(hù)理用具及病人生活用品的壁柜。監(jiān)護(hù)室的護(hù)士站應(yīng)有單獨(dú)的治療室及處置室，有放置消毒液的洗手盆架及隔離鞋架、隔離衣架，設(shè)置病歷柜、藥品柜，注射治療盤(pán)，治療操作臺(tái)配有各種治療常用器具及書(shū)寫(xiě)臺(tái)等。

（3）康復(fù)區(qū)應(yīng)配備可調(diào)節(jié)體位的病床，基本設(shè)備應(yīng)包括床旁椅、褥墊、棉被、毛毯、枕芯、枕套、被單、被套、熱水瓶、臉盆、餐具1套，必要時(shí)加橡皮單。室內(nèi)裝日光燈、床頭燈、信號(hào)燈、地?zé)?、電源插座、紗窗、窗簾及活?dòng)屏風(fēng)或掛床簾。有條件的醫(yī)院可配備冷暖空調(diào)、掛式電視機(jī)、床旁電話(huà)、中心氧氣及負(fù)壓吸引裝置，房頂設(shè)輸液天軌、病房?jī)?nèi)設(shè)洗手池、廁所及沐浴設(shè)備。

【注意事項(xiàng)】

1建立隔離病房

燒傷病區(qū)內(nèi)可改建1～2間隔離病房。隔離病房主要收治燒傷創(chuàng)面出現(xiàn)特殊細(xì)菌感染患者及燒傷時(shí)伴有肝炎、結(jié)核、艾滋病等傳染性疾病患者，明確診斷后應(yīng)將這類(lèi)患者及時(shí)轉(zhuǎn)移到隔離病房，按照傳染病房要求管理。各項(xiàng)護(hù)理人員應(yīng)穿隔離衣或戴一次性口罩、帽子、鞋套及各項(xiàng)護(hù)理操作盡量集中時(shí)間進(jìn)行，安排專(zhuān)業(yè)人員操作，操作后消毒液洗手，創(chuàng)面或傷口敷料予以單獨(dú)特殊處理。用過(guò)的器械先滅菌后再清洗-消毒-滅菌，病房每日紫外線(xiàn)消毒2次，每次30～60min。

2 隔離病房建立消毒登記制度和細(xì)菌學(xué)檢測(cè)

扎扎實(shí)實(shí)做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，采用濕式清掃床鋪，做到一人一套一刷一消毒，一柜、一巾，生活用具一用一消毒，治療用具一用一更換一消毒?；颊叱鲈汉蟛》窟M(jìn)行終末消毒，甲醛熏蒸。亦可采用紫外線(xiàn)+艾條熏蒸法：中醫(yī)用的艾條（長(zhǎng)20cm，直徑2cm），45m2的房間用3根，先將房?jī)?nèi)用紫外線(xiàn)燈照射30分鐘，關(guān)閉紫外線(xiàn)，將艾條放置成對(duì)角線(xiàn)三點(diǎn)點(diǎn)燃，關(guān)閉門(mén)窗，2小時(shí)后開(kāi)門(mén)窗即可進(jìn)住患者。登記紫外線(xiàn)燈管累積使用時(shí)間，使用到達(dá)750小時(shí)必須更換。病區(qū)空氣細(xì)菌培養(yǎng)每月2次，細(xì)菌數(shù)超標(biāo)者再重新消毒。