第二節(jié) 燒傷病區(qū)護(hù)理管理應(yīng)對(duì)措施

【護(hù)理管理特點(diǎn)】

1燒傷病房的管理要求

護(hù)理管理是以提高護(hù)理質(zhì)量和工作效率為主要目的的活動(dòng)過程，其內(nèi)容包括人、財(cái)、物信息和時(shí)間的管理。現(xiàn)代管理科學(xué)的基本原理就是要正確而有效的處理好這些因素及其相互關(guān)系，已達(dá)到管理的基本目標(biāo)。

2燒傷護(hù)理工作特點(diǎn)

①燒傷多為突發(fā)事件，成批致傷，病人病情急、重、病程長(zhǎng)，常有護(hù)理工作量大的特點(diǎn)，因此，護(hù)理人員應(yīng)具備較高的素質(zhì)要求，熟練的掌握專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)；②不能自理或心理處于脆弱的危重癥病人，各項(xiàng)監(jiān)測(cè)治療工作必須迅速、準(zhǔn)確、細(xì)致、周到；③危急重癥病人免疫防御能力低下及多項(xiàng)有創(chuàng)監(jiān)測(cè)技術(shù)的應(yīng)用，應(yīng)具有得力的感染控制措施，以減少病人感染的機(jī)會(huì)；④護(hù)士應(yīng)妥善調(diào)節(jié)和保養(yǎng)好各種現(xiàn)代化儀器，使其處于完好狀態(tài)；⑤對(duì)病程長(zhǎng)，可能出現(xiàn)容貌改變、功能障礙的病人，護(hù)士應(yīng)注意病人的情緒變化，做好心理護(hù)理，以情感動(dòng)病人，鼓勵(lì)病人樹立治療的信心；⑥要認(rèn)真做好病人的飲食護(hù)理，保證病人必要營(yíng)養(yǎng)攝入量。護(hù)士應(yīng)掌握好不同燒傷面積病人對(duì)熱量與蛋白質(zhì)的需要量以及計(jì)算方法，并應(yīng)了解病人的心理狀況、生活習(xí)慣、胃腸功能等，以供應(yīng)適宜的營(yíng)養(yǎng)。

【病區(qū)護(hù)理管理】

1病區(qū)護(hù)理管理應(yīng)對(duì)措施

（1）人員配置及培訓(xùn)措施根據(jù)燒傷?？铺攸c(diǎn)，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)合理調(diào)配護(hù)理人員，應(yīng)以保證病人24小時(shí)內(nèi)均能獲得最佳護(hù)理服務(wù)為前提；①燒傷病人由于根據(jù)面積大小、病情輕重分配病房。因此，重癥燒傷病人的護(hù)患比應(yīng)按1∶1配置，普通病房應(yīng)按1∶04配置，才能保證護(hù)理質(zhì)量；②護(hù)士交接班時(shí)間應(yīng)充分，認(rèn)真、仔細(xì)，一般上一班與下一班之間有15～30min的重疊時(shí)間，以免草率；實(shí)行彈性排班制，保證每班有足夠的護(hù)士在班；④制訂有緊急情況下護(hù)理人力資源調(diào)配方案。遇到成批搶救時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)病情按照緊急情況下護(hù)理人力資源調(diào)配方案進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)配；⑤護(hù)理人員在班應(yīng)新老搭配，在預(yù)留護(hù)理骨干的前提下，護(hù)士可定期輪換，但每次輪換應(yīng)少于1/3，以保證?？谱o(hù)理質(zhì)量；⑥新護(hù)士進(jìn)入燒傷?？茣r(shí)，以導(dǎo)師負(fù)責(zé)制對(duì)其進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理技能及?？萍寄芘嘤?xùn)及考核，合格后方可獨(dú)立擔(dān)任燒傷護(hù)理工作；⑦?？谱o(hù)士的教育培訓(xùn)是一個(gè)連續(xù)過程。護(hù)士長(zhǎng)或帶教組長(zhǎng)根據(jù)燒傷特點(diǎn)、護(hù)理問題、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)及護(hù)理人員的學(xué)歷、職稱結(jié)構(gòu)制訂?？婆嘤?xùn)計(jì)劃，組織實(shí)施教育，檢查教育結(jié)果并進(jìn)行改進(jìn)，以不斷提高專科護(hù)士的專業(yè)水平。

（2）規(guī)章制度管理措施為了保證病區(qū)護(hù)理工作緊張有序地進(jìn)行，培養(yǎng)護(hù)理人員良好的道德風(fēng)尚、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，以提高工作效率，病區(qū)應(yīng)建立精簡(jiǎn)、科學(xué)、實(shí)用和相對(duì)穩(wěn)定的規(guī)章制度。包括值班、交接班制度、查對(duì)制度、醫(yī)囑制度、搶救制度、分級(jí)管理制度、探視陪護(hù)制度、消毒隔離制度及物品管理制度等等。規(guī)章制度一經(jīng)建立，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)組織全體護(hù)理人員學(xué)習(xí)，責(zé)任到人，嚴(yán)格要求執(zhí)行并加強(qiáng)監(jiān)督落實(shí)，不斷進(jìn)步。

（3）業(yè)務(wù)管理措施根據(jù)燒傷?？铺攸c(diǎn)和收治病人的需要，應(yīng)建立、健全各種護(hù)理技術(shù)常規(guī)。如：①燒傷急性期護(hù)理管理常規(guī)；②圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)；③危重病人護(hù)理常規(guī)；④燒傷病人各期護(hù)理常規(guī)等；⑤定期組織護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，針對(duì)典型病例進(jìn)行床邊護(hù)理查房。使之熟練掌握各個(gè)階段的護(hù)理特點(diǎn)及病情觀察要點(diǎn)，如滲出期護(hù)理，液化期護(hù)理、愈合期護(hù)理、植皮手術(shù)前后護(hù)理、創(chuàng)面護(hù)理等。

（4）感染控制管理措施①嚴(yán)格執(zhí)行消毒管理制度；②嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，病區(qū)內(nèi)保持通風(fēng)良好、安靜、整潔、舒適，強(qiáng)化護(hù)理人員的無菌操作觀念，嚴(yán)格無菌操作規(guī)程。無菌物品應(yīng)專人管理，定期檢查，定位放置；③嚴(yán)格管理換藥室，燒傷病房的換藥室應(yīng)由專人管理，嚴(yán)格劃分清潔區(qū)、污染區(qū)，各類物品分類放置。醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌制度，防止交叉感染。每天換藥前先清潔消毒換藥室，換藥時(shí)應(yīng)遵循由潔到污原則，物品用后按要求進(jìn)行浸泡消毒清洗后，送供應(yīng)室處理。污染敷料放帶蓋黃垃圾袋或垃圾桶集中送焚燒處理。換藥完畢再次徹底清潔消毒，器械柜、桌面、換藥車、地面按要求用消毒液進(jìn)行擦拭。換藥室進(jìn)行通風(fēng)換氣，紫外線（或空氣消毒機(jī)）消毒每日2次，每次60min，并有記錄。并定期進(jìn)行空氣培養(yǎng)、物表培養(yǎng)；④嚴(yán)格控制探視人員和探視時(shí)間，禁止非工作人員進(jìn)出病房。

（5）儀器設(shè)備管理措施專人保管，定期維護(hù)、檢修；每臺(tái)儀器上應(yīng)標(biāo)明操作程序、注意事項(xiàng)；每位護(hù)士應(yīng)掌握和熟練使用儀器設(shè)備，護(hù)士在交接班時(shí)要嚴(yán)格交接儀器使用情況，如運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常，參數(shù)設(shè)置，靈敏度是否良好，特別是報(bào)警裝置是否靈敏。

（6）護(hù)理安全管理措施嚴(yán)格進(jìn)行護(hù)理人員安全服務(wù)意識(shí)的教育，嚴(yán)格查對(duì)制度，熟練掌握并認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)操作常規(guī)。新員工、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)要以老帶新，嚴(yán)格把關(guān)，逐步深化。培養(yǎng)護(hù)士安全防范意識(shí)，做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，防患于未然。老人小孩要上床欄，躁動(dòng)者予以適當(dāng)約束，防止墜床 、摔倒等。心理異常者要及時(shí)予以心理疏導(dǎo)，防止自傷、自殺、跳樓事件發(fā)生。使用烤燈者，應(yīng)定時(shí)巡視，做好記錄，保證適宜的距離和溫度，以防燙傷及火災(zāi)發(fā)生。危險(xiǎn)物品如利器，電源插板、熱水瓶、氧氣裝置等應(yīng)遠(yuǎn)離病人。

（7）生活護(hù)理管理措施制訂完善的生活護(hù)理制度，做到周有重點(diǎn)，日有安排；經(jīng)常檢查監(jiān)督落實(shí)；保證病人及床單位清潔，整齊，使病人感到舒適，舒心，利于疾病愈合。

2消毒隔離制度

（1）保持病室清潔保持室內(nèi)通風(fēng)，每日開窗通風(fēng)2~3次，每次大于30min。室內(nèi)溫度保持在28～32℃，相對(duì)濕度在60%左右；夏天要防蚊子、防蒼蠅等。室內(nèi)家具、墻壁、地面等定期用消毒液擦洗每日1~2次，空氣消毒（紫外線或空氣消毒機(jī)消毒）每日1~2次，每次換藥后及時(shí)清潔、通風(fēng)、消毒。定期對(duì)空氣、物表、消毒液、醫(yī)務(wù)人員的手進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)。不斷完善改進(jìn)消毒措施。

（2）燒傷病人按病情輕重分別安排病室燒傷面積較小或恢復(fù)期的病人，可住燒傷普通病房，大面積燒傷及危重病人應(yīng)安置于監(jiān)護(hù)病房，專人護(hù)理。

（3）嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，控制探視人員和探視時(shí)間，禁止非工作人員進(jìn)出病房。工作人員更換室內(nèi)專用衣、帽、口罩、鞋方能進(jìn)入病房，必要時(shí)需更換隔離衣。上下班前、接觸病人及換藥前后必須用洗手液（或肥皂）、流動(dòng)水徹底洗手，擦手小毛巾應(yīng)每人每次一條，每日用500μg濃度含氯消毒液浸泡消毒曬干備用。接觸病人創(chuàng)面時(shí)必須戴無菌手套。

（4）一切用品均一人一用一消毒，用后物品按消毒—清洗—消毒的程序處理布類用品（床單、膠單、中單、被套、枕套、病人衣服、褲子）、床旁桌上用物、便器等，分類進(jìn)行清潔消毒。血壓計(jì)、聽診器、體溫表等固定專用，定期消毒。

（5）嚴(yán)格按要求分類放置垃圾即黃色垃圾袋為醫(yī)用垃圾，黑色垃圾袋為生活垃圾，紅色垃圾袋為放射性垃圾袋。污物集中放置，敷料放入黃色垃圾袋送焚燒處理。

（6）病人出院、死亡或轉(zhuǎn)出病室，應(yīng)進(jìn)行終末消毒；床墊、翻身床等用40%甲醛熏蒸消毒。

【注意事項(xiàng)】

1病區(qū)環(huán)境管理

嚴(yán)格落實(shí)探視制度，減少陪護(hù)，普通患者保持每人1名陪護(hù)。非工作人員和家屬不得隨意進(jìn)入病房，以保持燒傷病區(qū)衛(wèi)生質(zhì)量。

2病區(qū)物品管理

（1）無菌物品管理由專人負(fù)責(zé)請(qǐng)領(lǐng)補(bǔ)充，專柜存放并保證一次性物品無過期，無破損，定期消毒，定期檢測(cè)。無菌敷料有效期為7天。常用物品管理如體溫計(jì)、服藥杯、巡視卡、濕化瓶、霧化器做到一人一物一消毒。

（2）污物品管理基層醫(yī)院燒傷科主要采取MEBO包扎療法，燒傷患者每次換藥后有大量的敷料更換丟棄，另外每天有大量的燒傷墊和一次性大單、枕頭套，于是必須加強(qiáng)創(chuàng)面液化物、分泌物及排泄物的管理。每個(gè)換藥車和護(hù)理車旁邊系一黑色垃圾袋，將病房更換后的臟敷料，投入其中，減少對(duì)病房的污染。對(duì)創(chuàng)面敷料等污染物用黃色垃圾袋包裝焚燒處理，不宜焚燒者，用消毒液浸泡消毒后再行處理，對(duì)一次性用品，按醫(yī)院管理要求分袋包裝，焚燒處理。

3換藥室管理

創(chuàng)面污染較重的燒傷患者，急診入院后直接進(jìn)入換藥室，污染較輕的患者，進(jìn)入清創(chuàng)室。換藥室、清創(chuàng)室由專人負(fù)責(zé)，落實(shí)消毒制度和執(zhí)行無菌制度，進(jìn)入換藥室、清創(chuàng)室的人員均需戴口罩、帽子，無菌物品與非無菌物品，清潔物品與污染物品分別放在固定位置。

4專業(yè)理論培訓(xùn)

每月組織1次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)講座，由護(hù)士長(zhǎng)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士講課，內(nèi)容為燒傷休克危重患者的觀察、護(hù)理、搶救措施以及經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等專科知識(shí)的進(jìn)展。護(hù)理人員加強(qiáng)新知識(shí)的學(xué)習(xí)，樹立積極的態(tài)度，更好地滿足患者的需求。每天利用早交班時(shí)遇到特殊問題隨時(shí)提問。如護(hù)理呼吸道燒傷患者，護(hù)士長(zhǎng)就可以提問護(hù)士，呼吸道燒傷常見并發(fā)癥及應(yīng)觀察的內(nèi)容是什么，以強(qiáng)化記憶，日積月累，逐漸提高。每月組織理論考試1次，內(nèi)容為業(yè)務(wù)講座、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)所學(xué)的知識(shí)。