第三節(jié) 特大面積燒傷病例(3)治療記錄

［病例3］患者賈××，36歲，石家莊市尼龍廠工人，住院日期2004年9月4日，出院日期2004年11月30日，患者于工作中不慎從五米高處摔下，跌入電石爐中，造成全身堿燒傷，急入石家莊井陘礦務(wù)局醫(yī)院就診。入院診斷工業(yè)堿水全身Ⅱ—Ⅲ度燒傷總面積達(dá)92%TBSA（淺Ⅱ度40%，深Ⅱ度27%，Ⅲ度淺型10%，Ⅲ度深型15%）。即刻采用美寶濕潤燒傷膏外涂保護(hù)創(chuàng)面，同時(shí)采取全身系統(tǒng)治療。包括強(qiáng)心、抗休克、抗感染、保肝、保腎、保護(hù)胃腸黏膜、持保水、電解質(zhì)平衡和酸堿平衡、營養(yǎng)支持等綜合搶救措施，創(chuàng)面全程規(guī)范應(yīng)用燒傷皮膚原位再生技術(shù)和專用藥品美寶濕潤燒傷膏?；颊哂谌朐汉?/span>24小時(shí)，發(fā)生全身侵襲性感染，血常規(guī)WBC由13×109/L下降到5×109/L、PLT由147×109/L下降到8×109/L；肝功 谷丙轉(zhuǎn)氨酶高達(dá)362U/L，精神差，腹脹明顯，體溫395℃，呼吸淺快，36次/分。心率快，134次/分。口唇紫紺，創(chuàng)面灰暗，并見片狀出血點(diǎn)，考慮為膿毒癥及并發(fā)肝、心等臟器功能不全。當(dāng)即給予高效、足量抗生素控制感染，加強(qiáng)心腦肝腎等臟器的支持保護(hù)，對創(chuàng)面進(jìn)行徹底清理換藥。

經(jīng)1周時(shí)間的搶救，患者病情逐漸平穩(wěn)，復(fù)查血常規(guī)：WBC由50×109/L升到11×109/L，PLT由78×109/L升到162×109/L，肝腎功能等各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)均已恢復(fù)到正常范圍，飲食睡眠均佳，燒傷皮膚開始液化。

傷后第15天，患者的深靜脈置管處發(fā)生堵塞漏液，隨后發(fā)生感染，體溫升至41℃，呼吸升至42次/分，心率升至126次/分，血常規(guī)：WBC 18×109/L，N 96%，PLT 78×109/L，血糖124mmol/L，心肌酶譜提示心肌損害，查體見精神差，反應(yīng)遲鈍，腹脹，創(chuàng)面灰暗有散在出血點(diǎn)。當(dāng)即加大抗生素用量并聯(lián)合用藥，使用泰能＋萬古霉素，同時(shí)采取強(qiáng)心利尿，降體溫，防治呼衰，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，加強(qiáng)全身支持，加強(qiáng)創(chuàng)面處理等措施?；颊卟∏闈u趨平穩(wěn)，精神轉(zhuǎn)佳，生命體征及各項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果趨于正常。

傷后20天，淺Ⅱ度和深Ⅱ度創(chuàng)面大部分愈合，Ⅲ度創(chuàng)面液化良好。繼續(xù)全身營養(yǎng)支持，加強(qiáng)創(chuàng)面換藥及肢體功能鍛煉。患者經(jīng)40余天的精心治療，全例程采用MEBT/MEBO，未行植皮，所有創(chuàng)面均達(dá)到無疤痕愈合，各關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，無功能障礙。