第十四節(jié) 燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)改善燒傷創(chuàng)面瘀滯區(qū)微循環(huán)的研究報告(1)

作者：中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會燒傷專業(yè)委員會出版社：中國醫(yī)藥科技出版社發(fā)行日期：2000年6月

　　【摘要】采用SD大鼠山度燒份模型，觀察 MEBT對燒傷早期創(chuàng)面瘀滯區(qū)徽循環(huán)血量的影響，以探討 MEBT 改善燒傷創(chuàng)面微循環(huán)的機制。96只 SD大鼠隨機分成MEBT組和傳統(tǒng)干燥暴露療法組，用激光多譜勒血流儀監(jiān)測兩組燒傷后創(chuàng)面瘀滯區(qū)微循環(huán)血量。結(jié)果燒傷后兩創(chuàng)面瘀滯區(qū)微循環(huán)血量急劇下降，2h降到最低，但傳統(tǒng)干燥暴露疔法組在燒傷后各時相下降幅度顯著大于MEBT組。14天觀察到傳統(tǒng)干燥暴露疔法組瘀滯區(qū)壞死面積明顯大于 MEBT 組。證實 MEBO 可改善創(chuàng)面瘀滯區(qū)微循環(huán)，減輕燒傷早期創(chuàng)面進行性損害作用，增加疼游區(qū)的成活面積。

　　【關(guān)鍵詞】MEBO 燒份創(chuàng)面　微循環(huán)

　　燒傷后除皮膚創(chuàng)面凝固區(qū)組織立即發(fā)生凝固性-壞死外，創(chuàng)面瘀滯區(qū)在早期也存在進行性損害作用，尤其是傷后24~48h內(nèi)。瘀滯區(qū)的病理變化：毛細(xì)血管及小靜脈擴張，血管內(nèi)皮細(xì)胞腫胩，排列松散，細(xì)胞間出現(xiàn)裂隙，血管肉皮細(xì)胞通透性增加；管腔內(nèi)堆積大量溶解的紅細(xì)胞，微血栓進行性形成。微血栓形成越多，組織失去活力發(fā)生壞死就越多。徐榮祥教授提出的燒傷濕潤暴露療法（MEBT），就是針對瘀滯區(qū)進行治療，改善瘀滯區(qū)微循環(huán)，避免大量徽血栓形成，阻止瘀滯區(qū)組織發(fā)生進行壞死。本實驗通過比較MEBT 同傳統(tǒng)干燥暴露療法對燒傷創(chuàng)面瘀滯區(qū)微循環(huán)血量的影響，證實 MEBO 改善創(chuàng)面微循環(huán)的功效。

實驗方法

　　1．皿度燒傷模型制作 SD大鼠背部用 8% 的硫化鋇脫毛，飼養(yǎng)2天后進行實驗。自制直徑3cm 的圓柱形銅柱，重約1kg。一端表面光滑，中心鏤空直徑為Smm的空洞，作為燙傷面。實驗時以3%戊巴比妥鈉 30mg/kg腹腔注射麻醉大鼠。把銅柱置人100°C沸水中 15min，取出后迅速用紗布擦干燙傷面，無外界壓力下置于大鼠背部一側(cè)，持續(xù)12s，造成如下圖示皿度燒傷形狀。經(jīng)實驗已證實中心未燙傷處微循環(huán)血流量急劇下降，并持續(xù)相當(dāng)長時間，可視為瘀滯區(qū)。

　　2.動物與分組 250士30g 健康雄性SD 大鼠96只，隨機分成兩組，48 只一組（每組8只供測疼滯區(qū)微循環(huán)血量及壞死面積比較。取組織檢測份前、份后4、24、48和721 共5個時相點，每一時相點8只)。MEBT組燙傷后在創(chuàng)面涂MEBO.厚度約 1mm.每日1次。干燥暴鎐療法組燙傷后創(chuàng)面干燥暴鰩,用 1%磺胺嘧啶銀涂抹，行日 1次。兩組瘀滯區(qū)不涂藥物。

　　3.觀察指標(biāo)：

　　（１）瘀滯區(qū)微循環(huán)血量測量：術(shù)前用激光多譜勒血流儀測量背部皮膚微循環(huán)血量，傷后3min、Smin, 1、 2、4、8、12、18、24、48和72h 測量瘀滯區(qū)微循環(huán)血量。

　?。ǎ玻?nbsp;瘀滯區(qū)壞死面積測定：術(shù)后14天用Leiz自動圖像分析儀精確測定瘀滯區(qū)壞死面積，并進行比較。

　?。ǎ常?瘀滯區(qū)含水量測定：采用干濕法測定，傷前、傷后 4、24、48和72h 進行。

　　（４）瘀滯區(qū)氧自由基產(chǎn)物丙二醛（MDA）測定：傷前、份后4、24、48和72h 進行。組織樣品取瘀滯區(qū)皮膚全層 200mg，今漿、離心，取上清液測定。

　　4. 統(tǒng)計學(xué)分析數(shù)據(jù)以均值士標(biāo)準(zhǔn)差(元士 S)表示，行Student's檢驗。

結(jié)果

　　1.瘀滯區(qū)微循環(huán)血量測定結(jié)果圖5-14-1示燒傷后兩組創(chuàng)面瘀滯區(qū)微循環(huán)血量急劇下降，2h 降到最低，但傳統(tǒng)干燥暴露療法組在燒傷后各時相下降幅度顯著大于 MEBT組(P<0.01) 。

　　2.瘀滯區(qū)MDA測定結(jié)果表5-14-1示燒傷后 4h 兩組創(chuàng)面瘀滯區(qū) MDA值均顯菩增加但 MEBT組MDA 值上升后快速下降，傷后24h 己近傷前水平，而傳統(tǒng)干燥暴露組 MDA 值呈現(xiàn)進行性上升，在各時相明顯高于 MEBT組 (P<0.01)。

　　3．瘀沸區(qū)含水量測定結(jié)果表5-14-2示燒傷后 4h 兩組創(chuàng)面瘀帶區(qū) 含水量均明顯增加，但傳統(tǒng)千燥暴露療法組在傷后4、48和72h上升更顯著（兩組相比 P<0.05)；MEBT組傷后48h含水量已近傷前水平，而傳統(tǒng)干燥暴露療法組72h 還未恢復(fù)到傷前水平。

　　4.瘀滯區(qū)壞死面積比較 14天后測傳統(tǒng)干燥暴露療法組瘀滯區(qū)壞死面積為20.96士 3.51mm2，明昆大手 MEBT 組 8.38士1.78mm2 (P<0.01)。

　　燒傷后創(chuàng)面徽循環(huán)顯著變化是微血栓形成，血管通透性增強。尤其是在瘀滯區(qū)徽血栓形成更明顯。燒傷濕潤暴露療法（MEBT)，就是外覆 MEBO 以改善瘀滯區(qū)微循環(huán)狀況，阻止瘀滯區(qū)組織發(fā)生進行性壞死。由于瘀滯區(qū)在燒傷早期呈進行性發(fā)展，界限的不確定性給直接觀察測量工作增添了一定難度。本實驗獨特的模型設(shè)計解決了這一難題。14天后測傳統(tǒng)干燥暴露療法組瘀滯區(qū)壞死面積為 20.96士 3.51mm？，明顯大于MEBT 組8.38土 1.78mm?。說明 MEBO外覆燒傷創(chuàng)面能有效改善瘀滯區(qū)微循環(huán)狀況，阻止瘀滯區(qū)組織進一步惡化發(fā)生凝固性壞死。綜合本實驗各指標(biāo)，MEBT的優(yōu)越性主要表現(xiàn)在以下幾個方面 MEBT能有效改善燒傷創(chuàng)面瘀澔區(qū)微循環(huán)，避免大量微血栓形成，顯著提高微循環(huán)血量，瘀滯區(qū)組織缺血、缺氧程度輕、時間短，組織細(xì)胞活力佳，阻止了瘀滯區(qū)組織發(fā)生凝固性壞死。本實驗用激光多譜勒血流儀持續(xù)監(jiān)測兩組燒傷后創(chuàng)面瘀滯區(qū)微循環(huán)血量，發(fā)現(xiàn)燒傷后傳統(tǒng)干燥暴露療法組微循環(huán)血量在燒傷后各時相下降幅度顯著大于 MEBT 組(P<0.01)。 MEBT 能有效降低毛細(xì)血管通透性，避免創(chuàng)面大量外滲。燒傷后創(chuàng)面毛細(xì)血管通透性;過度增強，創(chuàng)面大量外滲、高度水腫，一方面水腫壓迫造成鄰近組織繼發(fā)性缺血、壞死，另一方面會導(dǎo)致燒傷后滲出性休克發(fā)生。本實驗通過測量創(chuàng)面含水量顯示滲出的多少，可以間接反映出毛細(xì)血管通透性情況。結(jié)果示燒傷后 4h兩組創(chuàng)面瘀滯區(qū)含水量均明顯增加，但傳統(tǒng)干燥暴露療法組在傷后4h、48h和72h上升更顯著（兩組相比P<O.05)；MEBT組傷后 48h 含水量已近傷前水平，而傳統(tǒng)干燥暴露療法組 72h 還未恢復(fù)到傷前水平。MEBT 能有效減少自由基的產(chǎn)生，抑制脂質(zhì)過氧化損害。實驗研究和臨床觀察均證實，脂質(zhì)過氧化損害是燒傷創(chuàng)面進行性損害的因素之一。MDA 為氧自由基代謝產(chǎn)物，產(chǎn)生多少可以反映脂質(zhì)過氧化損害的程度，也可反映瘀滯區(qū)微循環(huán)狀況。實驗中測得 MEBT組MDA值短暫上升后快速下降，傷后24h已近傷前水平，而傳統(tǒng)干燥暴露療法組 MDA 值卻呈進行性上升。