濕性醫(yī)療技術治療皮膚擦挫傷的臨床體會

河北省武安仁慈醫(yī)院燒傷整形科  任現(xiàn)元  李曉衛(wèi)  霍文杰

【摘要】目的 總結濕性醫(yī)療技術治療皮膚擦挫傷的臨床療效。方法 對32例外傷性皮膚擦挫傷采用濕性醫(yī)療技術規(guī)范換藥治療。結果 32例（109處）皮膚擦挫傷全部臨床治愈，療程最短者8 d，最長者26 d，隨訪25例，均無瘢痕形成，無功能障礙。結論 濕性醫(yī)療技術治療皮膚擦挫傷具有較好療效。
【關鍵詞】濕性醫(yī)療技術；皮膚擦挫傷；治療
【Abstract】Objective To summarize the clinical therapeutic effect of MEBT/MEBO in the treatment of skin scratch and bruise injuries. Method Perform the standard MEBT/MEBO procedure for dressingchange on 32 patients with skin scratch and bruise injuries. Results All 32 cases (109 wound sites) were cured with the shortest periods being 8 days, the longest 26 days. The 25 patients were followed up, the results showing no scarring and dysfunction left. Conclusion The therapeutic effect of MEBT/MEBO in the treatment of skin scratch and bruise injuries is notable and deserves the clinical popularization and application. 
【Key words】MEBT/MEBO; Skin scratch and bruise injuries; Treatment
皮膚擦挫傷是臨床外科常見病、多發(fā)病，以往多以干燥結痂傳統(tǒng)治療方法為主，常引起痂下感染，使創(chuàng)面加深而延期愈合，或留下皮膚瘢痕。我院自2008年1月～2009年12月采用濕性醫(yī)療技術治療皮膚擦挫傷32例（109處），全部臨床治愈，隨訪25例，均無瘢痕形成，無功能障礙，現(xiàn)總結報告如下：
1.臨床資料
收治患者32例（109處創(chuàng)面），男性24例（78處創(chuàng)面），女性8例（31處創(chuàng)面）；年齡8歲～65歲。致傷原因：交通事故致傷14例，占43.8%；勞動致傷12例，占37.5%；生活致傷4例，占12.5%；其他原因致傷2例，占6.2%。受傷部位：顏面部43處，四肢45處，軀干21處；受傷面積及深度（按燒傷評估方法統(tǒng)計）：擦挫傷面積＜10%TBSA的患者21例，擦挫傷面積≥10%TBSA的患者11例。皮膚擦傷深度相當于Ⅰ度損傷者21處，淺Ⅱ度損傷者59處，深Ⅱ度損傷者29處。合并內臟損傷8例，合并骨折17例。
2.治療方法
2.1.先治療合并傷
患者入院后根據(jù)病情，先處理威脅生命的合并損傷，如：內臟傷及骨折等。
2.2.創(chuàng)面處理
擦挫傷一般污染較重，因此在創(chuàng)面處理時應先用3%雙氧水、生理鹽水反復沖洗創(chuàng)面，清除污染物，祛除失去活力的組織。然后用消毒紗布拭盡創(chuàng)面水漬，用壓舌板直接均勻涂抹MEBO（濕潤燒傷膏），厚度約1 mm，暴露創(chuàng)面，每天涂藥6次，保持創(chuàng)面濕潤。每次涂藥前，需將創(chuàng)面殘余藥膏及液化物用消毒紗布或紙巾拭凈；隨著創(chuàng)面的情況好轉，涂藥次數(shù)可逐漸減少，直至痊愈。換藥時注意及時清理液化物、清除壞死組織、及時供藥，以不誘發(fā)疼痛，不損傷正常組織和導致創(chuàng)面出血為宜。
2.3.防治感染
根據(jù)合并傷傷情和擦挫傷面積大小，可予口服抗生素或靜滴抗生素，使用期限視傷情而定。
3.治療結果
本組32例109處擦挫傷創(chuàng)面全部痊愈。損傷偏淺的創(chuàng)面（相當于皮膚表皮層或真皮淺層）均于8 d內愈合。29處損傷偏深的創(chuàng)面均于26 d內愈合。治療過程中創(chuàng)面始終保持濕潤狀態(tài)，無因創(chuàng)面干裂而出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象，亦無局部感染征象。隨訪25例，均無瘢痕形成，亦無功能障礙。
4.討論
皮膚擦挫傷是以皮膚黏膜破潰性損傷為主要特征的疾病。臨床上多見于交通事故和勞動時機械性損傷。傳統(tǒng)治療皮膚擦挫傷的方法是讓創(chuàng)面干燥結痂，這種方法往往會出現(xiàn)痂下感染，使創(chuàng)面加深而延期愈合，或留下皮膚瘢痕，影響患者的容貌。濕性醫(yī)療技術是徐榮祥教授發(fā)明的治療燒傷的一種新療法，它是將創(chuàng)面組織置于立體式的生理濕潤環(huán)境中，使其無損傷地逐漸液化排除壞死組織，保留殘存皮膚，促進組織細胞再生修復，實現(xiàn)創(chuàng)面生理性愈合[3]。我們用這種方法治療皮膚擦挫傷，解決了以往皮膚擦挫傷不能解決的難題，取得了滿意的療效。
4.1.MEBO能迅速滲入組織內，能有效地隔離創(chuàng)面，減少創(chuàng)面組織產生組胺、緩激肽等致痛物質，保護已暴露損傷的神經末梢免受致痛物質及外界因素的刺激，解除立毛肌痙攣。一般外涂MEBO 10 min左右創(chuàng)面疼痛即可減輕[3]。有研究表明，創(chuàng)面雖然有細菌存在，但由于MEBO的隔離作用及較強的親脂性而發(fā)揮的主動引流作用，使創(chuàng)面細菌變異，致病性降低，生長繁殖速度減慢，從而在創(chuàng)面上發(fā)揮了較強的抑菌作用。同時β-谷甾醇、黃芩甙等具有較強的抗炎作用[1]。所以在治療過程中，在無其他原因需要的情況下，可不使用抗生素。
4.2.傳統(tǒng)的包扎、干燥治療方法是使創(chuàng)面干燥結痂，但容易形成痂下積液、積膿，加深創(chuàng)面損傷。而濕性醫(yī)療技術的創(chuàng)面處理原則是順應生命規(guī)律無損傷性地液化排除壞死組織，培養(yǎng)再生殘存的皮膚組織，最終修復、再生、愈合創(chuàng)面。因為MEBO軟膏劑型是框架結構，有利于創(chuàng)面的通暢引流，同時，MEBO還可以減輕間生態(tài)組織的進一步損傷，從而加快了創(chuàng)面的愈合速度[2]。由于濕性醫(yī)療技術是無損傷性地液化清除創(chuàng)面壞死組織，避免了創(chuàng)面再損傷，因此保留了皮膚再生的基礎，即：殘存組織中的皮膚干細胞；同時濕性醫(yī)療技術創(chuàng)造了創(chuàng)面生理濕潤環(huán)境，有利于組織結構按照正常狀態(tài)再生修復，因此各種細胞按比例生長，纖維細胞的增生受到控制，所以皮膚能夠生理性無瘢痕愈合，即使已形成瘢痕增生的較深創(chuàng)面，還可以通過美寶疤痕軟膏結合加壓包扎等方法，抑制成纖維細胞的增生，減少膠原蛋白的合成，干擾纖維細胞的生長規(guī)律而減輕瘢痕的增生[2]。

參考文獻
[1]王成傳，李慶海，朱國卿，等.燒傷濕潤暴露療法治療創(chuàng)面的細菌生態(tài)學調查[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2008，20（2）：91.
[2]徐榮祥.燒傷皮膚再生醫(yī)療技術臨床手冊[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2005：36~40.
[3]徐榮祥.燒傷醫(yī)療技術藍皮書[M].第1版. 北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2000：41.