應(yīng)用再生醫(yī)療技術(shù)治療重度燒傷患者的臨床總結(jié)

　　近年來，我院對收治的重度燒傷患者均采用皮膚原位再生醫(yī)療技術(shù)和美寶濕潤燒傷膏（MEBT/MEBO）治療，其方法簡便，效果顯著，經(jīng)規(guī)范治療，患者平穩(wěn)度過休克期，取得了較好的臨床效果。現(xiàn)將治療經(jīng)過及臨床體會總結(jié)如下。

　　臨床資料

　　我院共收治重度燒傷患者159例，其中男93例、女66例；年齡最小的5歲、最大的63歲；燒傷面積最小的10%TBSA、最大的84%TBSA；Ⅲ度燒傷的占50%；合并休克的22例、合并吸入性損傷的6例。

　　治療方法

　　急救處理 醫(yī)護(hù)人員盡快將患者安置在燒傷病房，室溫保持在30攝氏度～32攝氏度，使用翻身床，加用紅外光保暖治療、吸氧等。此外，了解患者有無休克及合并癥，以及呼吸困難和吸入性損傷，保持其呼吸道通暢。

　　抗休克治療 患者入院后即由治療班護(hù)士為其建立1路～2路靜脈通道，先給晶體液，插上尿管并記錄每小時尿量、PH值、尿比重及有無血尿或血紅蛋白尿；檢查血型、血尿常規(guī)、血紅壓積、電解質(zhì)、肝腎功能及血糖等；估計(jì)燒傷面積和深度；制訂救治方案和第一個24小時補(bǔ)液計(jì)劃，并結(jié)合美寶濕潤燒傷膏能阻止創(chuàng)面水分蒸發(fā)的作用，進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。有休克征象者即按MEBT/MEBO公式靜脈補(bǔ)液抗休克治療。將尿量作為參考指標(biāo)，成人尿量控制在60毫升/小時～80毫升/小時、兒童尿量控制在40毫升/小時～60毫升/小時，晶膠比例為1∶1，晶膠液體交替輸入。

　　抗感染治療 抗感染治療的原則為早期足量使用強(qiáng)而廣譜的抗生素。7天～10天后，創(chuàng)面進(jìn)入液化高峰期即停用抗生素。抗感染治療的全程以中性粒細(xì)胞是否出現(xiàn)中毒顆粒為標(biāo)準(zhǔn)，對癥一次性使用抗生素，以第三代頭孢菌素為主，并根據(jù)創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。

　　營養(yǎng)支持 根據(jù)患者的情況給予全靜脈營養(yǎng)，根據(jù)燒傷面積大小給予適量的蛋白、脂肪乳、全血、血漿等，盡量鼓勵患者進(jìn)食，保持其胃腸營養(yǎng)。在確保胃腸功能的情況下，以少量多次進(jìn)食新鮮半流質(zhì)高營養(yǎng)易消化食品為主。

　　預(yù)防并發(fā)癥 對重度燒傷患者全部常規(guī)肌注破傷風(fēng)抗毒素，確保呼吸道通暢。本組159例燒傷患者中，有6例入院后經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)鼻毛燒焦、呼吸急促、聲音嘶啞，同時均有較嚴(yán)重的頭面部燒傷。除1例因重度吸入損傷于早期窒息死亡外，其余5例行抗休克治療的同時，在創(chuàng)面清創(chuàng)之前及時行氣管切開術(shù)，常規(guī)吸氧及超聲霧化，應(yīng)用血管活性藥物維持心腎功能。早期主張采用強(qiáng)心治療，以保護(hù)心臟、腎臟功能，應(yīng)用擴(kuò)張腎血管、改善腎血流量的利尿合劑，以保護(hù)腎臟功能。同時，在治療過程中注意保護(hù)胃腸黏膜屏障功能，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍并發(fā)消化道出血。

　　創(chuàng)面處理 早期清創(chuàng)均在休克穩(wěn)定后進(jìn)行，但清創(chuàng)之前首先要保護(hù)創(chuàng)面。小面積燒傷污染不重，一般不需清理創(chuàng)面，直接將MEBO涂于創(chuàng)面，厚約1毫米，每日涂藥3次；Ⅲ度創(chuàng)面涂藥厚度為1.5毫米，便于溶痂、脫痂。每次涂藥之前，首先清除創(chuàng)面分泌物，用干棉球蘸干后再涂藥，這樣有利于創(chuàng)面持久引流通暢。MEBO可改變細(xì)菌生長繁殖的環(huán)境，避免創(chuàng)面排斥反應(yīng)高峰期引起的敗血癥。對于深Ⅱ度或深Ⅲ度創(chuàng)面，在涂藥的同時，采用藥刀結(jié)合法或耕耘法分次逐層將壞死組織清除，使能存活的組織盡早與藥物接觸，發(fā)揮作用，可加快創(chuàng)面液化的速度，縮短病程，防止創(chuàng)面感染及敗血癥的發(fā)生。清除壞死組織以患者無疼痛、創(chuàng)面無出血、不損傷創(chuàng)面周圍健康組織為原則。

　　治療結(jié)果

　　本組患者除2例死亡外，其余均達(dá)到臨床治愈效果，治愈率為98.7%。其中，20例休克患者平穩(wěn)度過休克期，無并發(fā)癥發(fā)生；吸入性損傷患者中有5例行氣管切開術(shù)，采取灌洗、霧化等措施治療，均無窒息及其他并發(fā)癥發(fā)生；有12例出現(xiàn)不同程度的創(chuàng)面感染，后經(jīng)正規(guī)MEBT/MEBO療法加耕耘療法治療，創(chuàng)面無明顯加深，未發(fā)生多臟器功能不全等并發(fā)癥。

　　臨床討論 

　　早期抗休克治療 這是搶救成功的基礎(chǔ)，治療措施是否得當(dāng)直接關(guān)系到病人的全程治療和預(yù)后。首先，應(yīng)快速建立2路～3路靜脈通道。一是膠晶液體分不同路徑輸入，臨時靜脈給藥更為方便；二是快速補(bǔ)液糾正休克，可為以后的各期治療及平穩(wěn)度過危險期創(chuàng)造更好的條件。

　　抗感染治療 大面積燒傷感染仍是目前燒傷死亡的重要原因。我院嚴(yán)重?zé)齻颊呔趥罅⒓词褂玫谌^孢菌素，一般使用1周左右即停用。早期使用強(qiáng)有力的抗生素，其主要目的是增強(qiáng)在滲出期創(chuàng)面抗生素的有效濃度。應(yīng)注意的是，要根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)有針對性地給藥。

　　吸入性損傷的治療 吸入性損傷是燒傷三大主要死亡原因之一，喉頭水腫所致的窒息是最常見的因素。伴有中度吸入性損傷者，應(yīng)爭取早期氣管切開，輔以氣道濕化、灌洗等措施，從而大大降低了肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

　　加強(qiáng)營養(yǎng)支持，增強(qiáng)免疫機(jī)能 對危重患者，以全靜脈營養(yǎng)逐步過渡到以胃腸道營養(yǎng)為主，主張少量多次進(jìn)食高營養(yǎng)新鮮易消化食物，確保胃腸功能及機(jī)體抵抗力。

　　并發(fā)癥的防治 并發(fā)癥的防治應(yīng)放在首位，動態(tài)觀察并及時處理，必要時早期給酚妥拉明、西地蘭及氧自由基清除劑，以利于心功能的維護(hù)；霧化、吸氧，以保證呼吸道通暢，利于肺功能的維護(hù)。在有效復(fù)蘇后，應(yīng)早期適當(dāng)應(yīng)用利尿合劑和多巴胺、碳酸氫鈉，從而防止腎功能不全，并起到保護(hù)作用。此外，應(yīng)用甲氰咪呱等，對預(yù)防消化道大出血有一定作用。

　　創(chuàng)面治療 在治療過程中，應(yīng)始終保持創(chuàng)面濕潤，并保護(hù)間生態(tài)組織。MEBO具有阻止創(chuàng)面水分蒸發(fā)、止痛，以及將創(chuàng)面壞死組織、滲出物及其代謝產(chǎn)物以自動引流的方式排出的功能。燒傷后間生態(tài)組織是可以恢復(fù)的，不應(yīng)完全切除，應(yīng)使創(chuàng)面始終保持在符合生理需要的濕潤環(huán)境內(nèi)，保障創(chuàng)面組織在MEBO藥層下自我修復(fù)。MEBO能有效地隔離創(chuàng)面與外界環(huán)境及細(xì)菌的接觸，對燒傷組織可起到一定保護(hù)作用。MEBO可在燒傷創(chuàng)面上形成對流，及時將藥物滲入受損組織并及時將組織液化物排出創(chuàng)面，保持引流通暢，從而有效破壞了細(xì)菌生長繁殖的環(huán)境，阻止了細(xì)菌的侵襲性感染。

　　心理康復(fù)治療 患者燒傷后的心理病情多表現(xiàn)為心因性精神障礙，早期為恐懼和精神極度緊張，隨后是焦慮、抑郁、精神崩潰，從而給救治帶來很大困難。在治療過程中應(yīng)給予其精神鼓勵和暗示，適當(dāng)說明病情的嚴(yán)重性，促進(jìn)其配合治療，講清救治成功的希望，消除其恐懼心理，增強(qiáng)其求生的欲望，必要時給予藥物治療。

　　經(jīng)臨床驗(yàn)證，應(yīng)用皮膚原位再生醫(yī)療技術(shù)和美寶濕潤燒傷膏救治嚴(yán)重?zé)齻颊撸浞椒ê啽?、易掌握、無毒副作用、止痛效果好、一般不留后遺癥，正確應(yīng)用可達(dá)到治愈率高、療程短、費(fèi)用低、快速簡便的目的。