第五節(jié) 腹部電燒傷治療技術(shù)

【臨床特點(diǎn)】

腹部高壓電燒傷，常為電流的“出口”同時(shí)伴有四肢和其他部位的電燒傷。分為單純性腹壁電燒傷、全層腹壁（含腹膜燒傷）電燒傷和合并內(nèi)臟燒傷。伴發(fā)內(nèi)臟損傷較為少見，不僅腹壁皮膚壞死，而且深筋膜、肌肉和腹膜均可受累，應(yīng)注意是否有腸管等臟器損傷。有人認(rèn)為腹部電燒傷后雖可波及腸管，但在破潰穿孔前可能無明顯癥狀。該類病人應(yīng)密切觀察，必要時(shí)應(yīng)及時(shí)行剖腹探查，以免出現(xiàn)腹膜裂開、腸管脫出、腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。

【治療技術(shù)】

1單純腹壁電燒傷

未損傷到腹膜的電燒傷創(chuàng)面，按常規(guī)劃痕、耕耘用輥軸刀削除壞死組織，薄化至有小出血點(diǎn)（接近正常組織），應(yīng)用MEBT/MEBO技術(shù)療法，促進(jìn)再生愈合，后期可在肉芽創(chuàng)面作郵票狀植皮促進(jìn)創(chuàng)面早期愈合。較小創(chuàng)面經(jīng)改形后可直接拉攏縫合，多可一期愈合。

2全層腹壁損傷和合并內(nèi)臟損傷

院外發(fā)現(xiàn)腸管脫出，暫勿將腸管回納，避免外源性細(xì)菌帶入腹腔，引起腹腔感染?？捎玫葷B鹽水紗布覆蓋保護(hù)暴露腸管，急診剖腹探查切除壞死腸段，重新吻合斷端傷口。對(duì)多處腸管損傷的病例，必要時(shí)在近段作腸道曠置造瘺。膽囊壁局部燒傷可做荷包內(nèi)翻縫合閉合，嚴(yán)重者做膽囊切除，肝脾邊緣損傷可做貫穿縫合，張力過大者，也可作楔形切除改形后縫合，預(yù)防壞死組織脫落后出血。對(duì)傷后持續(xù)性腹痛有急腹癥癥狀及體征，且伴有休克發(fā)生者，可疑有內(nèi)臟損傷，應(yīng)行腹部X線透視明確診斷并做相應(yīng)處理。有腹膜燒傷的，應(yīng)及時(shí)切除腹膜，用闊筋膜、鉭合金網(wǎng)等材料作內(nèi)層襯墊保護(hù)內(nèi)臟器官，防止腹壓過高引起腹壁裂開，外層用皮瓣覆蓋修復(fù)。

【注意事項(xiàng)】

伴有腹腔臟器損傷的腹壁電燒傷病例，病情危重，在緊急手術(shù)處理臟器、修復(fù)腹壁的同時(shí)，要注意全身抗感染及水電解質(zhì)平衡，并在術(shù)后給予靜脈高營養(yǎng)，及時(shí)糾正貧血和低蛋白血癥。有病例長期發(fā)燒，疑有腹腔殘留感染應(yīng)再次手術(shù)引流。

積極開展科室間協(xié)作，積極穩(wěn)妥處理危重傷員，在腹腔內(nèi)臟處理上，燒傷科醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足，應(yīng)及時(shí)邀請(qǐng)普通外科醫(yī)生的協(xié)助處理，在腸管切除，肝、脾修補(bǔ)方面要認(rèn)真聽取普通外科醫(yī)生的建議，對(duì)有生命危險(xiǎn)的重要臟器切除，要經(jīng)反復(fù)討論論證，做好充分應(yīng)急準(zhǔn)備，在取得病人家屬的理解和支持配合下再行手術(shù)較為安全。

高壓電燒傷常有高空墜落病史，應(yīng)注意區(qū)別腹腔臟器損傷是電燒傷還是外傷，前者傷處有燒傷所致凝固性壞死，外傷臟器傷口多為挫裂傷，傷口內(nèi)有組織塊或新鮮出血，無燒傷痕跡，個(gè)別病例同時(shí)存在燒傷和外傷。

腹部深度電燒傷常因腹壁直接接觸高壓電源引起，可造成單純腹壁組織燒傷，嚴(yán)重者可伴有腹腔臟器損傷，后者較少見。一旦出現(xiàn)腹腔內(nèi)臟損傷，處理不當(dāng)可引起致命性并發(fā)癥。手術(shù)治療的同時(shí)重視抗感染、營養(yǎng)支持治療，使傷員能安全度過休克、手術(shù)、感染等幾個(gè)重要危險(xiǎn)期。后期重視康復(fù)鍛煉及外形功能的恢復(fù)，使重度腹部電燒傷傷員有良好的生存質(zhì)量是我們燒傷科醫(yī)生最終要達(dá)到的目的。

腹部未傷及腹膜的電燒傷創(chuàng)面，可大膽應(yīng)用MEBT/MEBO技術(shù)治療。腹部10cm×10cm左右的創(chuàng)面，后期均可通過再生或創(chuàng)緣細(xì)胞向心爬行達(dá)到創(chuàng)面自行愈合的目的。盡量避免大量積極擴(kuò)創(chuàng)切除較多健康組織，造成傷員更大創(chuàng)傷和危險(xiǎn)。如切除較多組織后立即采用皮片移植會(huì)加重腹部凹陷畸形，由于切除了大量腹直肌，使腹壁不能承受腹腔內(nèi)突然出現(xiàn)的具大壓力，如咳嗽、干重活、抬、扛重物等時(shí)就會(huì)使內(nèi)臟疝出，行成腹壁疝，嚴(yán)重影響傷員生存質(zhì)量。對(duì)腹部電燒傷的治療，要制訂周密計(jì)劃，后期才能出現(xiàn)理想的結(jié)果。