第十節(jié) 手及腕部電燒傷治療技術(shù)

【臨床特點(diǎn)】

手、腕部電燒傷較常見，占全身各部位電燒傷發(fā)生率之首，多為電燒傷的入口，常因手部接觸電源，電流在手和腕部屈側(cè)入口處造成電燒傷。由于肌肉和神經(jīng)組織電阻較小而導(dǎo)電性能好，故肌肉和神經(jīng)的燒傷壞死范圍遠(yuǎn)較皮膚燒傷壞死范圍大。常引起前臂屈肌肌肉燒傷，伸側(cè)肌肉累及較少。

肌肉燒傷常伴有肌肉凝固壞死和攣縮，影響伸直活動(dòng)，引起腕部屈曲畸形，手指屈曲攣縮畸形或手指外翻畸形，常造成尺、橈動(dòng)脈損傷，神經(jīng)和肌肉大量壞死，截肢率高。由于旋前方肌等深部組織壞死腫脹的原因，常在傷后數(shù)小時(shí)甚至數(shù)天后出現(xiàn)循環(huán)障礙。

手腕部電燒傷常合并正中伸經(jīng)和尺神經(jīng)損傷而橈神經(jīng)損傷較少見，多伴有腕部和手指的嚴(yán)重畸形。同時(shí)有肌肉和肌腱的燒傷攣縮畸形。神經(jīng)損傷程度檢查可按神經(jīng)分布知覺(jué)區(qū)檢查。

【治療技術(shù)】

1早期處理

抗休克保持血容量充足，堿化尿液，注意保護(hù)腎功能治療。

2焦痂切開減張

手部深度電燒傷應(yīng)盡早在腕屈側(cè)及背側(cè)行焦痂切開減張術(shù)，包括腕部和腕管松解，切口沿魚際區(qū)內(nèi)緣上1/3作弧形切至腕部橫皺襞，然后折向尺側(cè)至前臂下1/3，使腕管減壓，如有手指環(huán)形燒傷減張切口應(yīng)延至指背。

3徹底擴(kuò)創(chuàng)

對(duì)壞死組織應(yīng)力爭(zhēng)徹底切除至健康組織平面，盡量保留屈指深肌腱，對(duì)有燒傷的正中神經(jīng)、尺神經(jīng)，如無(wú)明顯液化壞死應(yīng)予以保留，MEBT/MEBO治療。無(wú)MEBT/MEBO治療條件者，可一期應(yīng)用血運(yùn)豐富的皮瓣、肌皮瓣覆蓋，最常用的是遠(yuǎn)位腹部皮瓣。對(duì)腕部燒傷而遠(yuǎn)端手部健存者，擴(kuò)創(chuàng)時(shí)先切除大部分壞死的軟組織，對(duì)尚有搏動(dòng)的尺、橈動(dòng)脈予以保留， MEBT/MEBO治療觀察。

4其他

全身抗感染，營(yíng)養(yǎng)支持治療，手術(shù)治療的同時(shí)選擇高效敏感抗生素1～2聯(lián)預(yù)防感染治療7~10天，同時(shí)加大營(yíng)養(yǎng)支持力度，保證正氮平衡，間斷輸新鮮全血，有利于創(chuàng)面修復(fù)愈合。

【注意事項(xiàng)】

手腕部電燒傷清創(chuàng)后，由于損傷使肌腱、神經(jīng)組織暴露，處于缺血的“間生態(tài)”組織多，游離皮片移植不易成活，應(yīng)立即采用MEBT/MEBO治療。無(wú)MEBT/MEBO治療條件者可用皮瓣覆蓋，一方面閉合創(chuàng)面，防止肌腱、神經(jīng)組織暴露感染；另一方面可通過(guò)MEBO或皮瓣本身的血運(yùn)供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)燒傷的肌腱和神經(jīng)組織，以利于再生和恢復(fù)。

由于腕部組織淺薄，采用MEBT/MEBO技術(shù)治療的過(guò)程中，要注意血管出血，及時(shí)結(jié)扎慢性出血的小動(dòng)靜脈，預(yù)防尺、橈動(dòng)脈破裂出血，仍是重要環(huán)節(jié)。

對(duì)無(wú)法保留的肢體，1周內(nèi)及時(shí)進(jìn)行截肢，預(yù)防深部組織壞死感染引起嚴(yán)重后果。同時(shí)盡早截肢，可有效預(yù)防損傷組織進(jìn)行性壞死，保留理想的截肢平面，為以后假肢安裝創(chuàng)造條件。

手部接觸電源機(jī)會(huì)多，由于手及腕部組織淺薄，損傷往往較重，多損傷血管、神經(jīng)和肌腱組織，致殘率高，故對(duì)手腕部高壓電燒傷中有血管損傷和栓塞的傷員，如傷肢有一定功能和保留價(jià)值，應(yīng)盡早進(jìn)行血管移植，采用MEBO或皮瓣覆蓋，保存患肢的部分功能，減少截肢致殘帶來(lái)的各種不便給病人造成心靈上的創(chuàng)傷。

對(duì)創(chuàng)面愈合的傷員，宜早期體療、理療，有利于維持好關(guān)節(jié)位置，促進(jìn)軟組織恢復(fù)，必要時(shí)二期再進(jìn)行一些主要部位的肌腱、神經(jīng)移植，保證損傷部位有一定功能對(duì)傷員后期生存質(zhì)量起重要作用。